自擬清揚暢肺飲治療上呼吸道感染后咳嗽臨床觀察

趙成梅

（北京市房山區中醫醫院，北京 102400）

上呼吸道感染是呼吸系統最常見的疾病之一，而咳嗽是上呼吸道感染后最常見的癥狀。上呼吸道感染后咳嗽患者一般不必使用抗菌藥物［1］，臨床上常用抗組胺藥、支氣管擴張藥、鎮咳化痰藥等治療。筆者近年采用自擬清揚暢肺飲治療本病，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年6月房山區中醫院門診住院患者100例，符合《內科學》［2］和《中醫病證診斷療效標準》［3］上呼吸道感染后咳嗽診斷標準及中醫風熱犯肺證標準，排除嚴重心、肝、腎功能不全及血液病、精神病患者；呼吸系統功能不全者；肺結核、真菌感染、腫瘤、矽肺患者；反流性食管炎及潰瘍病患者；高血壓服用血管緊張素轉換酶抑制藥者；大量吸煙和職業性接觸粉塵、化工物質者；妊娠或哺乳期婦女；對藥品成分過敏者。隨機分為兩組。治療組50例，男性23例，女性27例；平均年齡（44.32±6.90）歲；平均病程（16.33±7.92） d。 對照組 50例，男性 21 例，女性 29 例；平均年齡（42.50±5.62）歲；平均病程（17.82±8.51）d，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予自擬清揚暢肺飲：桔梗10 g，牛蒡子10 g，浙貝母 10 g，炙枇杷葉 10 g（包煎），杏仁 9 g，荊芥 10 g，防風 10 g，蒲公英 20 g，大青葉 15 g，連翹 20 g，黃芩 20 g，甘草 6 g。痰多者加陳皮12 g，制半夏9 g，茯苓12 g；痰黃者加瓜蔞 30 g，知母10 g；痰中帶血者加牡丹皮10 g，梔子10 g；痰少、咳嗽夜重者加沙參20 g，麥冬15 g；咽痛者加玄參 10 g，金銀花20 g；便秘者加瓜蔞30 g，枳殼10 g，厚樸10 g；咳聲無力、氣短、自汗者加黨參 15 g，黃芪 15 g；氣促、胸悶者加地龍 10 g，紫蘇子 10 g，枳殼10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分服。對照組口服酮替芬1 mg，每日2次；復方甘草合劑10 mL，每日3次。7 d為1個療程。兩組均治療1療程。

1.3 觀察指標 （1）咳嗽改善情況。 （2）血、尿、便常規和肝、腎功能檢查。（3）不良反應。

1.4 療效標準 參照參考文獻［3］擬定。治愈：咳嗽癥狀消失。好轉：咳嗽癥狀減輕。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應 治療組3例出現大便稀軟，無惡心、腹痛等，未做處理，停藥后恢復正常；對照組6例出現嗜睡、乏力，3例出現口干，5例出現輕度頭暈，停藥后自行消失。兩組血、尿、便常規和肝、腎功能檢查均未見異常。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

咳嗽是機體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響［1］。現代醫學通常采用抗組胺藥、支氣管擴張藥、鎮咳化痰藥治療。

筆者認為，咳嗽是肺系疾病的一個癥狀，是人體為了祛邪外達所產生的一種病理反應，臨證中不能見咳止咳，而應依據中醫理論予以辨證施治。張景岳在《景岳全書·咳嗽》篇云“咳證雖多，無非肺病”；陳修園《醫學三字經·咳嗽》篇亦謂“《內經》云五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。然肺為氣之主，諸氣上逆干肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”。病位既在于肺，便應宣暢肺氣。由于肺為臟腑之華蓋，位高居于膈上，藥力易達病所，故藥宜清揚，所謂“治上焦如羽，非輕不舉”（《溫病條辨·治病法論》）即是。故自擬清揚暢肺飲。方中桔梗生浮，功能宣肺利咽，起清揚暢肺的作用，且藥理研究其有抗炎和鎮咳祛痰作用，能使痰液稀釋易于咳出；浙貝母、炙枇杷葉均兼具宣肺、清肺、潤肺止咳之功，浙貝母亦具有擴張支氣管、抑制痰液分泌的作用；杏仁止咳平喘，潤腸通便，因肺與大腸相表里，大便通暢有利于宣暢肺氣；牛蒡子清熱解毒、清咽消痰，對金黃色葡萄球菌及多種致病真菌有明顯的抑制作用；因風為百病之長，外邪侵犯人體多以風為先導，故以荊芥、防風祛風解表，且二者均有明顯的抗炎、抗過敏和免疫增強作用；蒲公英、大青葉、連翹、黃芩均能清熱解毒，均具廣譜的抗菌、抗病毒作用，且具有保肝利膽作用，能在抗菌同時，保護肝細胞不受損傷，而連翹、黃芩還有顯著的抗過敏作用；甘草補中益氣，潤肺祛痰，調和諸藥，緩急解毒，同時兼具抗菌、抗病毒、抗過敏作用［4］。諸藥配合，共奏清揚暢肺止咳功效，且無明顯副作用，臨證中根據病情隨癥加減，可取得滿意的療效。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：11-13.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：1-2.

［4］沈丕安.中藥藥理與臨床運用［M］.北京：人民衛生出版社，2006：698，701，298，602，604，290，287，280，334，335，119.