應用氣管插管鉗取小兒食管異物一例分析

包文奎

應用氣管插管鉗取小兒食管異物一例分析

包文奎

食管異物;麻醉器械;病例報告

在東北農村牧區的春季，很多人喜歡將咸芥菜塊曬成咸菜干食用，不論大人兒童都喜歡當零食食用。兒童不小心可能將其整塊吞食，若塊小可通過食管，若塊稍大可梗阻在食管的某一狹窄部。咸菜干在食管停留期間可吸收水分而膨脹，繼而梗阻加重。

1 病例簡介

患兒，男，5歲，其父母敘述3 d前因吞咸菜干而引起食管梗阻，已3 d未進食水。來我院前已輾轉本地區多家醫院和相關科室，包括胸外科、口腔科、耳鼻喉科，均無法解決。小兒精神萎靡、呼吸困難、聲音嘶啞、雙眼球凹陷、表情呆滯、已無力哭鬧。經上消化道鋇劑顯影明確異物位于食管第一狹窄處，氣管受壓狹窄，異物周圍鋇劑不能通過。入手術室后開通靜脈通路，輸乳酸林格氏液和10%葡萄糖注射液等進行初步體液和能量補充。仰臥位，面罩加壓吸氧有阻力數分鐘后靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg，琥珀膽堿1 mg/kg，充分給氧后將患兒置于頭部后仰位，即經口明視氣管插管位。右手提頦，張口并撥開上下唇，左手持喉鏡，沿其口正中或右側口角置入喉鏡片。鏡片沿正中線位前推進到看見會厭，鏡片頭端到達會厭根部后向上向前提起喉鏡即顯露聲門［1］。在聲門后方即可看見食管上端。右手持氣管插管鉗，輕輕插入咽及食管內，當氣管插管鉗觸及異物后輕輕張開氣管插管鉗口至足夠異物大時再向前插入直至能夾住異物為止 (見圖1、2)［2］。適當用力夾住異物后輕輕向外退出，取出異物。

取出約2.0 cm×2.5 cm塊狀異物，異物完整。即刻給予面罩加壓給氧，此時氣道通暢，無阻力。患兒生命體征平穩，觀察食管有無出血和胃內容物流出。約30 min后患兒清醒，清醒后患兒呼吸通暢，吞咽自如，要求進食水。先給少量多次飲用糖水后送兒科病區住院觀察24 h并輸液治療。做相關體液、電解質檢查無異常后出院。

圖1 插管示意圖Figure 1 Schematic diagram of endotracheal intubation

圖2 氣管插管鉗Figure 2 Endotracheal intubation forceps

2 討論

小兒食管異物多發，類似本例的異物梗阻比例較多。無胸外科手術適應證，不能開胸取出，耳鼻喉科或消化內科可在全麻下用纖維食管鏡取出，若無食管鏡也無其他措施可施。本例患兒成功救治的啟示是:臨床專科醫生應該有全方位、立體、多維的思考方法和解決問題的能力，不應僅限于本專業范圍的理論和臨床知識，更不應因條件所限把患者拒之門外或互相推讓。應積極思考在目前條件下能否解決所面臨的臨床棘手問題，在不違背醫療原則的前提下現有的專科設備和技術能否用來解決其他專科的問題。思考其他最有可能解決該問題的人或器械是誰或什么。以上問題的解決不僅基于作為一名醫生對患者的責任心，更應基于扎實的專科理論和技術水平以及全面的醫學理論和技術的熟悉和掌握。本例患兒的救治成功用實例說明了以上觀點，在當時的情況下麻醉醫生的介入治療不能不視為一種良策，體現了麻醉是科學與藝術融合的重要內涵［3］。同時對于無論是基層醫生還是大型綜合醫院的專科醫生，全面、扎實的提高全科醫學理論技術水平及樹立全科醫學理念具有重要的啟發意義。

類似本例的處理要注意以下幾點:(1)必須是鈍性異物且未坎入食管壁，位于食管上端。(2)注意異物取出后胃內容物是否反流入氣管，盡量在氣管內插管下操作。(3)全面評估患兒的全身情況，必要時做相應的處理后再進行操作。(4)氣管導管和相應急救藥品備用，同時備有吸引設備。(5)與相關科室人員密切配合。

1 曾因明.麻醉學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2008:58－59.

2 王偉鵬，李立環.臨床麻醉學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2004:531.

3 岳云，吳新民，羅愛倫.摩根臨床麻醉學［M］.4版 .北京:人民衛生出版社，2007:1.

R 768.3

D

1007－9572(2012)01－0225－01

028000內蒙古通遼市，內蒙古民族大學附屬醫院麻醉科

2011－09－02;

2011－12－02)

(本文編輯:陳素芳)