定量腦電圖對阿爾茨海默病患者認知能力的評估作用

陳玉寶

阿爾茨海默病 (Alzheimer disease，AD)是最常見的癡呆性疾病，隨著人口老齡化，AD的患病率逐年增加。世界衛生組織預測到2020年，全世界將有2 900萬癡呆患者，其中2/3為AD［1］。現對不同認知能力的AD患者進行定量腦電圖分析，研究其腦電功率譜變化特點，探討定量腦電圖在阿爾茨海默病患者認知能力評估中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007—2011年我科收治的100例AD患者為研究對象，均符合美國國立神經病語言障礙卒中和阿爾茨海默病及相關疾病學會 (NINCDS－ADRDA)確立的AD診斷標準［2］。根據簡明精神狀態量表 (mini mental state examination，MMSE)，將100例AD患者分為輕、中、重3組 (輕度AD組34例，16分≤MMSE＜24分;中度AD組32例，8分≤MMSE＜16分;重度AD組34例，MMSE＜8分)。同時從我院選取知情的33例健康體檢者作為對照組。對照組和輕、中、重度AD組在年齡、性別、受教育年限方面差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 對照組和病例組受檢者的基本資料比較Table 1 Comparison of basic data between control group and patient groups

1.2 定量腦電圖檢查方法 采用ZN5A00型數字化腦電監護儀檢查，選用頭皮盤狀電極，按國際10/20系統放置電極，做16導單極導聯采樣 (FP1、FP2、F3、F4、 C3、 C4、 P3、 P4、 O1、 O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，Cz為參考電極，安靜、閉目狀態下檢測。

1.3 觀察指標 (1)每例患者以8 s為1個采樣單元，選無偽跡腦波采樣，利用國產ZN5A00型數字化腦電監護儀系統功率譜分析技術進行處理，計算出各個頻帶的絕對功率值及δ+θ/α+β值，間斷選取10個采樣單元，取其平均值為所得數據。功率譜劃分:δ(1.0～3.9 Hz)、θ(4.0～7.9 Hz)、α (8.0～12.9 Hz)、β(13.0～24.9 Hz)，以δ+θ/α+β值作為觀察評估指標，各組之間進行比較。(2)觀察100例AD患者的MMSE評分與其δ+θ/α+β值之間的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用 (±s)表示，采用方差分析;100例AD患者的MMSE評分與其δ+θ/α+β值之間的相關性用Pearson相關分析;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組、輕度AD組、中度AD組和重度 AD組的 δ+θ/α+β值分別為(3.748±1.816)、 (4.757±2.243)、(5.792±2.085) 和 (7.032±1.883)，4組比較差異有統計學意義 (F=16.36，P＜0.05)，且輕度AD組與對照組、中度AD組與輕度AD組、重度AD組與中度AD組比較，δ+θ/α+β值間差異均有統計學意義 (q值依次為2.899、2.951和3.535，P＜0.05)。

2.2 100例患者的MMSE評分與其δ+θ/α+β值之間呈負相關 (r=－0.623，P＜0.001)。

3 討論

定量腦電圖是利用數學和計算機技術將原始腦電圖數量化，將波幅隨時間變化的腦電波變換為腦電功率隨頻率變化的數字化信號，為腦電圖分析提供了客觀量化的參數。本研究中數據計算的方法是腦電圖信號采集后借助計算機軟件行快速傅里葉轉換得出每個頻帶的絕對功率值。由于絕對功率在個體中變異甚大，很難制定一個完善的診斷標準。相對功率值也就是各腦區某一頻段值占總功率值的百分比，是一個比較穩定的指標。因此，本研究采用δ+θ/α+β值作為觀察指標。這樣可以使各個頻段處于同一基線水平，消除干擾。δ+θ/α+β值增大，表示慢波頻帶的增多或快波頻帶的減少。反之，δ+θ/α+β值減小，可以理解為慢波頻帶的減少或快波頻帶的增多。AD是老年期癡呆中最常見的一種類型，其病理變化是腦神經元缺失、細胞內神經纖維纏結(NTF)和細胞外大量老年斑 (SP)形成。在AD早期，病變主要在海馬和內嗅皮質;而到了AD晚期，病變已發展到大腦皮質和腦部其他區域。這些變化是導致腦電波慢化的病理生理基礎。AD患者常規腦電圖的表現為δ和θ波活動增多，α和β波活動減少，且腦電圖異常與AD患者認知功能的損害程度具有相關性［3］，反映在定量腦電圖上應為δ+θ/α+β值增大。本研究結果表明，δ+θ/α+β值從輕度AD期就開始增高，隨著病情發展，δ+θ/α+β值逐漸升高，MMSE評分與δ+θ/α+β值呈負相關，即MMSE評分越低δ+θ/α+β值越高，這與國外其他學者的研究結果大致吻合［4］。定量腦電圖將原始腦電圖數量化，克服了傳統的肉眼分析的主觀性干涉，使腦電圖的結果能用定量數字進行表達［5］，與常規腦電圖相比更簡單、客觀、量化。定量腦電圖對AD的早期診斷、病情監測有重要的價值，且其操作簡單、費用低、指標客觀量化，值得在基層醫院推廣。

1 Dufouil C，Alperobitch A.Epidemiology of Alzheimer's disease ［J］.Vev Prat，2005，55(17):1869－1878.

2 McKhann G，Drachman D，Folstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer's disease:report of the NINCDS－ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's disease ［J］.Neurology，1984，34(7):939－944.

3 蔣中標，王云華.阿爾茨海默病的診斷進展［J］.醫學臨床研究，2011，28(5):261－264.

4 Woon WL，Ciehocki A，Vialatte F，et al.Techniques for early detection of Alzheimer's diseaseusingspontaneousEEG recordings［J］.Physiol Means，2007，28(4):335－347.

5 陳芷若.腦電圖定量分析方法的簡評 ［J］.現代電生理學雜志，2011，18(1):60－63.