疏血通注射液聯(lián)合腦絡(luò)舒通湯治療急性腦梗死臨床觀察

趙海順

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710001）

近年來，筆者采用疏血通注射液配合腦絡(luò)舒通湯治療急性腦梗死獲得良效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年1月至2010年12月頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死者67例，所有病例均不具有靜脈溶栓指征。均符合以下診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第4屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；起病6 h后癥狀仍在進(jìn)展，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較發(fā)病3 h評(píng)分增高3分或更多，發(fā)病＜24 h，至少一肢肌力≤3級(jí)，無意識(shí)障礙；CT排除腦梗死后出血，未見到與體征相關(guān)病灶；排除TIA和心房纖顫者、嚴(yán)重全身合并癥、出血性疾病或出血傾向。隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男性19例，女性15例；年齡35～78歲，平均57.80歲；既往有高血壓19例，2型糖尿病8例，冠心病7例；基底節(jié)區(qū)腦梗死20例，腦葉梗死5例，丘腦梗死1例，腦干梗死1例，多發(fā)性梗死7例。對(duì)照組33例，男性17例，女性16例；年齡32～76歲，平均56.60歲；既往有高血壓18例，2型糖尿病6例，冠心病5例，TIA發(fā)作3例；基底節(jié)區(qū)梗死16例，腦葉梗死5例，腦干梗死2例，丘腦梗死1例，小腦梗死2例，多發(fā)性梗死6例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予降顱壓、降血壓及降血糖、胞二磷膽堿等藥物治療。治療組口服腦絡(luò)舒通湯（全蝎、炙甘草各6 g，丹參、川芎及牛膝各15 g，桃仁、赤芍、蒲黃、土鱉蟲、紅花及膽南星各10 g）水煎分早、晚2次口服。同時(shí)用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司）6 mL加入5%葡萄糖注射液 （或0.9%氯化鈉注射液）250 mL中靜滴，每日1次。對(duì)照組口服腦血栓片（哈藥集團(tuán)三精黑河藥業(yè)有限公司），每次6片，每日3次；丹參注射液 （四川三精升和制藥有限公司）20 mL加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250 mL靜滴，每日1次。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度積分值的減少，輕度功能損失為0～5分，中度為15～30分，重度為30～45分。患者病殘程度分為0～7級(jí)。0級(jí)為能恢復(fù)工作或操持家務(wù)；1級(jí)為生活自理，可完成部分工作；2級(jí)為基本獨(dú)立生活，小部分需要幫助；3級(jí)為部分生活自理，大部分需要照顧；4級(jí)可獨(dú)立步行，但需要人隨時(shí)照顧；5級(jí)為臥床、能坐，各項(xiàng)生活需人照顧；6級(jí)為臥床，有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食吞咽；7級(jí)為植物狀態(tài)。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件統(tǒng)計(jì)出總的積分、療效，并用Nonparametric Tests-2 Independent Samples進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組總顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較n（%）

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。治療組與對(duì)照組均可改善腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（P＜0.05），特別是對(duì)全血黏度的改變較明顯 （P＜0.01），治療組治療后在血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)方面改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

表2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 全血黏度（mpa·s）血漿黏度（mpa·s）紅細(xì)胞壓積（%）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療組 治療前（n＝34） 治療后對(duì)照組 治療前5.84±0.14 1.96±0.17 48.7±3.54 3.06±0.59 4.01±0.23** 1.75±0.15*△ 45.6±4.76* 2.50±0.55*△5.78±0.16 1.99±0.19 48.9±3.60 3.06±0.59（n＝33） 治療后4.12±0.18* 1.85±0.12* 45.8±4.66* 2.89±0.54*

3 討 論

疏血通注射液是傳統(tǒng)中藥水蛭與地龍的精制萃取液，其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)。疏血通注射液對(duì)血栓性疾病具有明顯的抗凝、溶栓作用，已有的實(shí)驗(yàn)顯示，其能顯著促進(jìn)體內(nèi)、外腦血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌tPA，通過tPA表達(dá)的增加及活性的增強(qiáng)使纖溶功能得到加強(qiáng)，從而促進(jìn)血栓的溶解［2］。水蛭素及蚓激酶樣物質(zhì)具有的溶栓作用，可能是其治療腦梗死的主要作用機(jī)制之一。腦絡(luò)舒通湯由全蝎、土鱉蟲、丹參、紅花、川芎、蒲黃及膽南星等組成，以化瘀通絡(luò)，養(yǎng)血息風(fēng)除痰為法，其中川芎、丹參養(yǎng)血活血，土鱉蟲、蒲黃、紅花活血化瘀；全蝎息風(fēng)通絡(luò)；膽南星化痰息風(fēng)。筆者的研究顯示其對(duì)腦梗死具有較好的療效。現(xiàn)代藥理研究顯示腦絡(luò)舒通湯的主要藥物可以從多個(gè)方面、多個(gè)環(huán)節(jié)改變血栓的形成的病理過程：如川芎有擴(kuò)張血管或抗血管痙攣的作用；赤芍有抗血小板聚集的作用；紅花有降低血管通透性，以減少水從血管中滲出的作用；而蒲黃可降低血漿纖維蛋白原濃度的作用等等，這說明各種活血化瘀藥物一方面存在增強(qiáng)血液的流動(dòng)性和降低血液黏度，即“活血”的作用，另一方面又各自存在實(shí)現(xiàn)這一共同目標(biāo)的不同途徑［3］。彭延古等［4］通過全蝎提取液對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈血栓的影響研究，發(fā)現(xiàn)全蝎能明顯延長活化凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間。說明全蝎對(duì)內(nèi)源性及外源性凝血均有抑制作用。朱靈等［5］進(jìn)一步研究表明全蝎液浸膏體以間接纖溶為主，從改變血液組分性質(zhì)方面起抗栓作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)全蝎提取液可通過抑制血小板聚集，減少纖維蛋白含量和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性等因素抑制血小板形成［6］。本觀察表明，疏血通注射液聯(lián)用腦絡(luò)舒通湯對(duì)血液流變學(xué)有明顯的改善作用，可降低紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原，改善微循環(huán)，治療急性腦梗死療效顯著。針劑配合湯劑治療療效優(yōu)于單純針劑，說明中藥湯劑具有一些綜合調(diào)節(jié)作用，仍有待于繼續(xù)研究探明。

［1］黃如為，梁秀玲，劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：261-262.

［2］張璇，肖兵，胡長林.疏血通注射液抗栓、溶栓作用機(jī)制的研究［J］.中國中藥雜志，2005，30（24）：1950.

［3］沈思鈺.活血化瘀在腦缺血中作用機(jī)制的探討與分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（4）：323.

［4］彭延古，李路丹，付燦云，等.全蝎提取液對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈血栓的影響［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2006，16（4）：59-60.

［5］朱靈，楊春旭，黎淵弘.蝎龍液浸膏體內(nèi)外對(duì)動(dòng)物凝血功能及血栓形成的影響［J］.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2008，22（4）：22-47.

［6］郝曉云，彭延古，肖長江.全蝎提取液對(duì)血液凝固的影響［J］.血栓與止血學(xué)，2001，7（4）：158-159.