中西醫結合治療急性酒精中毒昏迷28例

徐 燕

（瀘州醫學院附屬醫院，四川 瀘州 646000）

隨著人民生活水平的提高，急性酒精中毒已成為急診科常見病，如不及時救治，可危及患者生命。筆者采用復方麝香注射液聯合鹽酸納美芬治療本病，取得顯著療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月至2011年5月本院急診救治的52例急性酒精中毒昏迷患者，均符合文獻［1］相關標準。均有過量飲酒史，無器質性基礎疾病，出現昏迷到來診的時間為30 min至3 h，血乙醇濃度2500～4500 mg/L，其中淺昏迷22例，中昏迷18例，深昏迷12例，隨機分為兩組。對照組24例，男性18例，女性6例；年齡17～53歲，中位年齡32歲；一次攝入酒精量200～550 mL，平均350 mL。治療組28例，男性 23例，女性 5例，年齡18～58歲，中位年齡33歲；一次攝入酒精量200～500mL，平均330 mL。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 在維持呼吸道通暢，生命體征穩定情況下，兩組均給予常規治療，即適當補液、高滲糖、維生素C、維生素B6、糾正酸堿及電解質紊亂等治療。對照組在常規治療基礎上靜脈推注鹽酸納美芬0.2 mg。治療組在對照組治療基礎上予復方麝香注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中維持。

1.3 療效標準［2］觀察蘇醒時間（中毒者神志由昏迷開始轉醒的時間），癥狀消失時間（完全清醒、癥狀消失、穩步出院的時間）。根據清醒的時間判斷療效，其中顯效為1 h內意識恢復；有效為1～4 h內生命體征正常，意識恢復；無效為超過4 h后生命體征仍不穩定，意識仍不清楚。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料以百分率表示，兩組計數資料或療效比較采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組清醒及癥狀消失時間比較 見表1。治療組能夠明顯縮短患者的轉清醒及癥狀消失時間（P＜0.05）。兩組患者神志均完全清醒，癥狀消失，痊愈出院。分別在30 min至8 h內完全清醒，平均留院時間4.50 h。

表1 兩組清醒及癥狀消失時間比較（min，±s）

表1 兩組清醒及癥狀消失時間比較（min，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 清醒時間 癥狀消失時間治療組 28 72.13±34.66△ 172.09±50.79△對照組 24 141.43±40.21 265.38±61.46

2.2 兩組療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

3 討 論

急性酒精中毒昏迷時，大量乙醇被吸收入血液中，并迅速通過血腦屏障進入大腦，機體在應激狀態下，下丘腦釋放因子促使儲存在垂體中內源性阿片樣物質釋放出來，其中作用最強的是β-內啡肽；乙醇的代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成阿片樣物質，直接或間接作用于腦內阿片樣受體，使患者處于興奮狀態，漸轉入抑制狀態，繼之皮質下中樞，小腦延髓血管運動中樞和呼吸中樞相繼受抑制，嚴重中毒可發生呼吸循環衰竭［3］。另外代謝產物1-異喹啉生物堿也有阿片樣作用［4］，表現為抑制中樞神經系統，先作用于皮質系統繼以邊緣系統、小腦。

鹽酸納美芬是一種具有高選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑，血漿清除半衰期812～819 h，比同類化合物納洛酮和納曲酮藥理作用時間明顯延長［5］，鹽酸納美芬與腦內和外周的阿片受體結合后，可阻斷這些物質在身體應激狀態下引起的中樞神經呼吸和循環系統等產生的一系列癥狀，因而具有廣泛的藥理作用［6］。鹽酸納美芬救治急性酒精中毒昏迷具有見效快，療程短，幾乎無副作用等優點，缺點價格昂貴，但在救治急性酒精中毒昏迷時應首選。

復方麝香注射液主要成分是麝香、石菖蒲、冰片、郁金、廣藿香、薄荷腦，功能豁痰開竅、醒腦安神，用于痰熱、內閉所致的腦卒中昏迷。麝香有芳香開竅，醒腦回蘇，鎮心安神，通痹和鎮痙作用，同時能興奮大腦皮層，繼之明顯增強皮質的電活動，有明顯的喚醒作用［7-8］。冰片、郁金芳香辟穢，通竅開閉，以加強麝香開竅醒腦之效；石菖蒲、廣藿香具有芳香化濁、辟穢止嘔、行氣化濕、宜氣通痰、解毒殺蟲之功效，以解痰瘀熱邪所化生的諸毒。諸藥合用，同起開竅醒神、安神定志、清熱解毒、涼血行氣、鎮驚止痙作用。現代醫學研究證實，復方麝香注射液可抑制患者體內炎癥細胞因子的釋放，降低細胞因子水平，從而減少其對腦組織的破壞作用，減輕腦水腫，保護神經元［9］。本次觀察亦證實復方麝香注射液聯合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷能迅速改善患者病情，達到良好的治療目的。

［1］沈洪，于學忠，劉中民，等.急診醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：83-84.

［2］賈振宇.納洛酮聯合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床觀察［J］.河北醫學，2011，17（10）：1326-1329.

［3］陳儉.納美芬治療急性酒精中毒昏迷的臨床體會［J］.醫療裝備，2010，23（8）：86-87.

［4］鄭必龍，井華.復方麝香注射液聯合納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（13）：96.

［5］Glass PS，Jhaveri RM，SmithL R.Comparison of potency and duration of action of nalmefene and naloxone［J］.AnesthAnalg，1994，78（3）：5362-5411.

［6］任愛國.納美芬藥理作用及臨床應用［J］.解放軍醫學情報，1996，10（2）：662-681.

［7］中山醫學院.中藥臨床應用［M］.廣州：廣東人民出版社，1975：453-455.

［8］南京藥學院.中草藥學 （下冊）［M］.南京：江蘇科學技術出版，1980：1464-1467.

［9］陳堅，張素平，徐武華，等.醒腦靜注射液對急性腦出血患者血中細胞因子水平影響的研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2004，11（4）：224-226.