清金養營法治療喉源性咳嗽的臨床應用探析

張珺珺 滕 磊 忻耀杰

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

喉源性咳嗽是指由咽喉疾病引起的，以陣發性咽癢、干咳為主要特征的疾病。本病病程漫長，有數月之久，甚則每天發作數次，嚴重者可在1 h內咳嗽多次，而用一般的止咳藥或抗生素無效或者效果不理想，遷延難愈，影響患者的生活質量。為探討清金養營法在治療喉源性咳嗽中的應用，筆者采用《理虛元鑒》之清金甘桔湯治療喉源性咳嗽。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共收集本院耳鼻喉科門診2010年6月至2010年9月喉源性咳嗽患者60例，病程1～4個月。診斷標準參照《耳鼻咽喉頭頸科學》的診斷標準［1］，《中醫病證診斷療效標準》咳嗽的診斷標準［2］。隨機分為兩組。治療組30例，男性11例，女性19例；平均年齡（34.71±6.43）歲。對照組30例，男性10例，女性20例；平均年齡（35.13±7.04）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予清金甘桔湯：桔梗5 g，川貝母10 g，麥冬 10 g，天花粉 10 g，生地黃 10 g，玄參 10 g，炒白芍 10 g，牡丹皮10 g，生甘草3 g，燈心草3 g。對照組予頭孢丙烯片0.5 g口服，每日1次；銀黃含片2片含服，每日3次；鹽酸西替利嗪片10 mg口服，每日1次。兩組均治療1周后評效。

1.3 療效標準［2］。治愈：咽部癥狀消失，咽后壁淋巴濾泡消失，咽部無充血。好轉：咽部癥狀和體征明顯減輕。未愈：咽部癥狀和體征無明顯變化。

2 結 果

見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

喉源性咳嗽的發生主要是由于細菌或病毒感染引起咽喉部炎癥。咽喉部的炎癥刺激了咽喉部的咳嗽感受器，興奮了舌咽、迷走神經，將神經沖動傳入延髓，觸發了一系列的協調反射效應，氣道反應性增高，引起了咽癢、咳嗽等癥狀。其病變位于咽喉部，不包括支氣管及肺部病變引起的咳嗽，臨床檢查一般僅見咽部充血及淋巴濾泡增生，余無明顯陽性體征，支氣管及肺部X線檢查無明顯異常征象。此種咳嗽若單從肺部入手而不兼顧咽喉多難以收功。目前西醫治療喉源性咳嗽尚無十分有效的治療方法。

筆者認為，喉源性咳嗽多源于虛火上炎。相火刑金后導致肺氣不能清降，因而咳嗽不止。有研究證實［3］，按體質分類，喉源性咳嗽中的燥紅質（陰虛質）占31.67%，是所有體質中最多的一種。雖然辨證為其他的類型也可引起喉源性咳嗽，但是“急則治其標”，咳嗽較劇時清金養營是理想的選擇方法。如對于陰虛的治療原則，《理虛元鑒》認為清金、調脾、補腎是三部曲。《理虛元鑒·治虛二統》指出“陰虛為本者，其治之有統，統于肺也”。《理虛元鑒》論述“干咳嗽”時說“干咳者，有聲無痰，病因精血不足，水不濟火，火氣炎上，真陰燔灼，肺臟燥澀而咳也。丹溪云：“此系火邪郁于肺中而不能發，水火不交所致，宜補陰降火”。喉源性咳嗽的咽癢、干咳與陰虛勞嗽的癥狀極其相似。臨床上，筆者也發現喉源性咳嗽的患者多有面紅唇赤、口渴飲冷、精神不倦、二便不利、舌苔干黃或少苔等、脈象細數等陰虛征象。從局部體征觀察，咽后壁淋巴濾泡的增生是喉源性咳嗽的特征之一。咽后壁淋巴濾泡是咽淋巴內環的重要組成部分，是咽部重要的免疫組織。而中醫認為，余邪未清，邪熱灼傷肺陰，津傷則咽竅少濡，煉津為痰，結聚咽喉，或病久由肺及腎，金燥水涸，腎陰虧虛，陰虧液乏則咽竅失滋。

清金甘桔湯是《理虛元鑒》中治療干咳嗽的方劑，具有清金養營之效，由桔梗、川貝母、麥冬、天花粉、生地黃、玄參、炒白芍、牡丹皮、生甘草、燈心草等10味藥配伍而成。其藥用清靈，多以清潤滋陰為主，如“桔梗、貝母之類，清金之品也”、“生地、丹皮之類，養營之品也”（《理虛元鑒》）。根據組方特點以及中醫學“異病同治”的原則，本研究表明，清金甘桔湯是治療喉源性咳嗽的理想方藥，在目前喉源性咳嗽的治法繁多、療效有不理想的情況下，療效卓著的中醫藥療法值得重視和進一步深入研究。

［1］韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：283-287.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：1-2.

［3］滕磊，忻耀杰，尋滿湘.喉源性咳嗽時間節律和體質易感性的相關性［J］.中醫雜志，2010，51（6）：568.