青鵬膏超聲導入配合推拿治療頸性眩暈臨床觀察

朱小虎 王俊華 楊 坤 王 剛 謝 謹 鄒 季

（1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000）

頸性眩暈為臨床常見癥狀，是指由頸椎退變、鉤椎關節增生、頸椎曲度改變或關節不穩等原因引起椎動脈供血不足的一類中樞性眩暈，臨床表現為突然發作的眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊、大汗淋漓等。各年齡段均可發病，但目前本病的流行病學呈現多發且年輕化趨勢。筆者采用青鵬膏超聲導入配合推拿治療頸性眩暈，取得良好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月至2009年2月本院門診及住院患者78例，均以眩暈或頭暈為主訴，合并有頸后部酸、痛、脹或視物不清等癥狀。診斷標準按參考文獻［1］進行。納入標準：符合頸性眩暈的診斷標準；年齡15～65歲；自愿受試，堅持完成治療。排除標準：美尼爾?。绘i骨下動脈盜血綜合征；頸動脈竇綜合征；腦動脈硬化；神經衰弱綜合征；不符合頸性眩暈診斷者，或伴有其他類型頸椎病的癥狀、體征者；有嚴重高血壓、心臟病患者，頸椎有結核、腫瘤者，合并心腦血管、肝、腎等嚴重疾病，妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機數字表法將患者分為三組。治療組26例，男性11例，女性15例；平均年齡41.60歲；平均病程5.1個月。對照1組28例，男性13例，女性13例；平均年齡42.90歲；平均病程4.90個月。對照2組共24例，男性12例，女性16例；平均年齡42.40歲；平均病程5.20個月。三組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 （1）青鵬膏超聲導入。患者俯臥，取青鵬膏（西藏林芝奇正藏藥廠生產）或普通醫用超聲耦合劑均勻涂于頸項部，以超聲波（CE0413，Chattanooga集團公司制造）直接輻射移動法將聲頭緊貼皮膚，作緩慢均勻螺旋式移動。工作狀態為連續超聲，導入參數為頻率1MHz，功率0.75 w／cm2，根據患者耐受程度調整強度，以局部有溫熱感為宜，治療持續時間為每次15 min。6次為1個療程，共3個療程。（2）推拿治療。①頸部放松手法：對頸肩部軟組織施以推法、按揉法、拍法、一指禪推法、拿法等手法，使其充分放松。②頸部牽引手法：醫者一手置于患者后枕部，一手置于患者下頜部，同時用力向上牽引頸部，到達拔伸最高點時慢慢放松力度，持續時間10 s左右，反復3～5次。③頸椎定位扳法：首先根據觸診情況確定偏歪棘突，患者頭部由自然位前屈10～15°，然后以手掌托住其下頜，另一手大拇指頂住對側偏歪的棘突，將患者頭部向同側旋轉，接近最大限度時，以適當力量使其繼續旋轉5～10°時可聽到關節復位的彈響。手法要輕巧，禁用暴力。④頸部放松手法：對頸肩部軟組織繼續施以按揉法、拍法、拿法、敲擊法等手法作為治療的結束。以上治療每日1次，6次為1個療程，共3個療程。治療組行青鵬膏劑超聲治療后予以推拿治療；對照1組只采用推拿治療；對照2組予普通醫用超聲耦合劑超聲治療后再行推拿治療。

1.3 觀察指標 應用《頸性眩暈、癥狀與功能評估量表》［2］對患者的各種臨床癥狀、體征及功能損害程度進行評估。其中眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應4分，滿分為30分。于治療前及治療結束后各評估1次。

1.4 療效標準［3］痊愈：頸肩部癥狀、陽性體征消失，功能活動恢復正常，X線片復查頸椎生理曲度改善，經隨訪1年以上未復發者。顯效：癥狀、陽性體征大部分消失，功能活動改善，偶有輕微疼痛及其他不適，X線片復查頸椎生理曲度雖改善，仍有輕度變直。好轉：癥狀、陽性體征部分消失或減輕，功能活動尚可，X線攝片復查頸椎生理曲度存有中度變直。無效：經治療頸肩部癥狀、體征無改善或加重，X線片見生理曲度的病理改變仍在。

1.5 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療前后臨床癥狀評分比較 見表1。結果示三組患者治療后組間及組內總評分比較有統計學差異，說明三組患者癥狀均有效緩解，治療組療效優于兩對照組（P＜0.05）。

表1 三組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 三組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與兩對照組比較，△P＜0.05。

組 別 眩暈 頸肩痛 頭痛 日常生活及工作心理及社會適應 總分治療組 治療前 7.01±1.23 2.23±1.45 1.19±1.68 1.56±1.03 1.68±1.52 12.62±1.98（n=26） 治療后 14.35±1.68*△ 3.12±1.98*△ 1.87±2.30*△ 3.28±1.34*△ 3.85±1.83*△ 25.32±2.17*△對照1組 治療前 7.16±1.56 2.18±1.45 1.23±1.86 1.64±1.24 1.70±1.67 12.47±2.08（n=28） 治療后 9.95±2.33*3.02±1.12*1.85±1.89*2.86±2.12*3.75±2.13*19.97±2.42*對照2組 治療前 7.25±1.38 2.57±1.35 1.12±1.18 1.76±1.02 1.47±1.69 12.83±1.86（n=24） 治療后 10.86±2.03*3.16±0.35*1.69±1.86*2.99±2.06*3.89±2.18*20.55±2.63*

2.2 三組患者治療1年后隨訪比較 見表2。結果示三組患者治療1年后隨訪，治療組無患者脫落，治療組遠期療效優于兩對照組（P＜0.05）。

3 討 論

寰樞關節半脫位和頸椎小關節紊亂易擠壓C2神經根、椎動脈和頸部交感神經節，導致椎-基底動脈血供不足，可引起腦血管功能紊亂，這種神經、血管、體液的一系列變化參與頸性眩暈的發?。?］。

表2 3組患者治療1年后隨訪比較（n）

中醫學認為脊髓上通于腦，髓聚而成腦，頭部為髓海之所在。頸部手法能理氣止痛，疏通經脈，經脈通暢，則氣血上達，清竅得養，髓海充盛，功能正常。推拿手法可調整頸椎的解剖及生物力學關系，調整植物神經，改善微循環。從而減少或消除因病變造成的各種因素對椎動脈及頸交感神經直接或間接壓迫與刺激［5］。

經皮吸收可以避免藥物的首過效應，減少藥物不良反應，達到局部或系統的控制釋放和治療的目的。超聲波導入是促進藥物經皮吸收的物理方法之一，且應用安全［6］。在超聲波的作用下，機體中的分子和離子劇烈振動使表皮和深層組織均勻受熱，引起局部小血管持久擴張，改善血液循環和組織的營養。熱效應和非熱效應的雙重作用促進了外用藥物的吸收。奇正青鵬膏的有效成分主要為黃酮類、蒽醌類、生物堿及多元酚類［7］。綜合全方，青鵬膏具有清熱解毒、活血化瘀，祛風除濕、消腫干黃水、行氣止痛以及補益氣血等功效。方中開竅藥物能使藥力直接作用于病灶，使機體迅速吸收有效成分，從而迅速產生療效；河子、毛河子、余甘子等藥的有效成分能通過人體微循環的滲透吸收而產生效果，達到整體調整的目的。該方兼顧局部與整體，具有雙重調整功效。超聲波通過提高細胞膜的通透性，增強青鵬膏彌散過程，加上超聲的解聚作用可使本藥的大分子化學鍵斷裂，有利于青鵬膏進入細胞內［8］。

本觀察表明，青鵬膏劑超聲導入配合推拿治療頸性眩暈，兩者合用能加速局部代謝產物吸收，改善循環和組織營養，療效顯著。

［1］馮世慶.頸性眩暈［J］.中國現代神經疾病雜志，2005，5（5）：313-314.

［2］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫學雜志，1998，13（6）：246.

［3］國家中醫藥管理局.中醫癥證診斷療效標準［M］.南京：南京中醫藥大學出版社，1994：69.

［4］謝強，汪青春.手法結合牽引治療中老年頸性眩暈的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（11）：1-3.

［5］葛青葉.手法治療頸性眩暈［J］.中醫中藥，2008，16（16）：75-76.

［6］李新平.超聲波導入對藥物經皮吸收影響的研究［D］.杭州：浙江大學，2008：69－70.

［7］鐘世紅，古銳，王文.奇正青鵬膏治療骨關節疼痛方解及有效成分介紹［J］.西南軍醫，2007， 9（1）：88-90.

［8］彭慶星，黃霏莉.美容中醫學［M］.北京：科學出版社，2003：82-83.