當(dāng)代名老中醫(yī)治療登革熱的辨證治療經(jīng)驗(yàn)挖掘*

韓凡 羅翌

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

登革熱是熱帶、亞熱帶地區(qū)由登革熱病毒主要通過伊蚊傳播的一種急性傳染病，本病好發(fā)于夏秋季節(jié)，以7～9月為高峰期，任何年齡均可發(fā)病，其發(fā)病急驟，傳變迅速，近年來因疫情的暴發(fā)流行而備受關(guān)注。臨床主要表現(xiàn)：以惡寒、高熱、頭痛、周身肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、消化道癥狀為主，伴有三紅征（面紅、頸紅、胸背紅）。病程約7～10 d，本病起病急、傳播快，但一般預(yù)后良好。本病屬于中醫(yī)溫病學(xué)“瘟疫”范疇，但其發(fā)病狀況及傳變規(guī)律卻與一般的溫病不同，登革熱發(fā)病之始，即衛(wèi)、氣、營、血癥兼見。當(dāng)代各名醫(yī)對本病的發(fā)病機(jī)制及實(shí)踐均有極大的豐富和發(fā)展。多元統(tǒng)計(jì)分析是總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的重要方法，為探討中醫(yī)藥治療登革熱的證治規(guī)律，對當(dāng)代名老中醫(yī)治療登革熱的辨證分型及主要證型的選方用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 總體方案 應(yīng)用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘、文獻(xiàn)分析法等方法，系統(tǒng)挖掘、分析當(dāng)代各名老中醫(yī)治療登革熱的相關(guān)期刊文獻(xiàn)及著作。（1）對象與范圍。期刊文獻(xiàn)從《維普中文資訊期刊數(shù)據(jù)庫》進(jìn)行檢索；名老中醫(yī)相關(guān)著作從Worldcat圖書館目錄進(jìn)行檢索。（2）檢索策略與檢索過程記錄。從國家中醫(yī)藥管理局公布的第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師530名中，確定與本專業(yè)相關(guān)名醫(yī)共15人。期刊文獻(xiàn)檢索截止時間2012年1月1日。檢索范圍：全部期刊。檢索時間：1989～2012年。檢索條件：任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果：檢中2966篇，選中與名醫(yī)治療登革熱經(jīng)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)27篇，獲取全文27篇。名老中醫(yī)相關(guān)著作截止時間2012年1月1日。檢索條件：（圖書）任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果：檢中348本，選中與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的著作78本，從各圖書館、書店進(jìn)行相關(guān)著作的查閱，獲取相關(guān)著作78本，最后選中與名老中醫(yī)治療登革熱的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的著作7本，檢索文獻(xiàn)及著作共涉及名老中醫(yī)5人。

1.2 資料信息采集 （1）資料版權(quán)信息。期刊文獻(xiàn)采集標(biāo)題、摘要、作者、作者單位、出處等信息。著作采集書名、作者、出版社等信息。（2）中醫(yī)辨證分型的內(nèi)容分析。期刊文獻(xiàn)及著作均采集各名老中醫(yī)關(guān)于中醫(yī)辨證治療登革熱采用的中醫(yī)辨證體系及具體辨證分型。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)病名 見表1。有關(guān)登革熱的中醫(yī)病名，很多專家都提出了各自的見解，統(tǒng)計(jì)中，15名專家提到了登革熱的中醫(yī)病名，有8名專家認(rèn)為登革熱屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”、“瘟疫”范疇。

2.2 辨證分型 見表2。期刊、文獻(xiàn)及著作中關(guān)于辨證分型種類較多，為便于統(tǒng)計(jì)分析，在反復(fù)核對原文獻(xiàn)及著作中證型對應(yīng)的癥狀表述及其使用的方藥，在尊重作者及名老中醫(yī)的基礎(chǔ)上，盡量將使用的方劑按同類相附的原則進(jìn)行歸納。在文獻(xiàn)及著作中，同一名老中醫(yī)的相同辨證分型只記錄一次，避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)。將15位名老中醫(yī)治療登革熱的辨證分型歸納為18種，從上述表2中歸納，可以看出名老中醫(yī)治療等使用頻次最高的基本證型有衛(wèi)氣同病、氣營（血）兩燔、氣分熱盛、邪陷心包等4個證型。

2.3 辨證治療 見表3～表6。針對以上統(tǒng)計(jì)分析得出4個使用頻次最高的基本證型，如：衛(wèi)氣同病、氣營（血）兩燔、氣分熱盛、邪陷心包，將期刊文獻(xiàn)及著作涉及當(dāng)代名老中醫(yī)對此4個證型的選方經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，涉及15位當(dāng)代名老中醫(yī)。綜合表3～6可見各名老中醫(yī)針對衛(wèi)氣同病、氣營（血）兩燔、氣分熱盛、邪陷心包等4個證型，使用頻次最高的方劑分別為銀翹散、清瘟敗毒飲、清氣涼營湯、安宮牛黃丸。

表3 當(dāng)代名老中醫(yī)對衛(wèi)氣同病證的選方統(tǒng)計(jì)

表4 當(dāng)代名老中醫(yī)對氣營（血）兩燔證的選方統(tǒng)計(jì)

表5 當(dāng)代名老中醫(yī)對氣分熱盛證的選方統(tǒng)計(jì)

表6 當(dāng)代名老中醫(yī)對邪陷心包證的選方統(tǒng)計(jì)

2.4 結(jié)論 各當(dāng)代名老中醫(yī)對登革熱的認(rèn)同度較大的證型為氣同病、氣營（血）兩燔、氣分熱盛、邪陷心包等4個證型，針對這4個證型，分別常選用銀翹散、清瘟敗毒飲、清氣涼營湯、安宮牛黃丸等方劑。

3 討 論

登革熱是一種由蚊媒傳播的急性傳染病，其病原體為登革熱病毒，可引起人體多種疾病，嚴(yán)重者如登革出血熱、登革休克綜合征［1］，可導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)死亡。目前治療登革熱無特效藥物，多采用對癥治療或中醫(yī)藥治療，長期的臨床實(shí)踐證明，運(yùn)用中醫(yī)藥治療登革熱，的確可以縮短病程，減少并發(fā)癥，降低死亡率。因此，有必要開展廣泛的中醫(yī)學(xué)方面研究。

登革熱具有地方性、季節(jié)性、突發(fā)性、傳播迅速、發(fā)病率高等流行病學(xué)特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”、“瘟疫”的范疇。瘟疫是感受了疫癘邪氣而引起的一種溫病。早在春秋戰(zhàn)國時代，我國醫(yī)學(xué)家就已認(rèn)識到瘟疫有一定的傳染性，如《素問·刺法論》指出“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。明代吳又可認(rèn)為瘟疫就是溫病，瘟疫是由異氣侵犯造成的。臨床上可按溫病衛(wèi)氣營血進(jìn)行辨證論治。由于其發(fā)病多在夏秋季節(jié)，暑濕疫毒之邪從肌膚入侵后，多先侵犯衛(wèi)氣，或侵犯膜原，疫毒邪氣進(jìn)一步化燥化火，內(nèi)傳營血，灼傷血絡(luò)，則出現(xiàn)斑疹及各種出血。然而，登革熱的發(fā)病未必經(jīng)過都經(jīng)過衛(wèi)氣營血4個階段的傳變。

從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果看，當(dāng)代名老中醫(yī)對衛(wèi)氣同病、氣營（血）兩燔、氣分熱盛、邪陷心包等4個證型的認(rèn)同度較高，與近年來對登革熱的證候分布調(diào)查大致相符。由于該病起病急，病情重，傳變迅速，大部分登革熱患者發(fā)病初起即見氣分癥狀，即使有衛(wèi)分癥狀的時間亦十分短暫，因此，“衛(wèi)氣同病”較為多見，且迅速出現(xiàn)“氣分熱盛”或“氣營（血）兩燔”［2］，如此時未能得到及時、有效的治療，則很快出現(xiàn)“邪陷心包”的證候。

當(dāng)代名老中醫(yī)在登革熱的治療上，采取先期而治，及早采用清熱解毒與清營涼血相結(jié)合的治療方法，方能取得較好的療效。溫病最易傷津耗液，“存得一分津液便有一分生機(jī)”。對登革熱的治療切忌使用辛溫發(fā)散之品。否則，汗出過度，勢必出現(xiàn)變證，導(dǎo)致病情惡化；治療上應(yīng)本著“祛熱保津”的原則來選方遣藥，以清熱化濕為主，注意顧護(hù)陰津。因本病傳變迅速，故宜“先安未受邪之地”，即當(dāng)衛(wèi)分證候突出時，就要考慮到邪熱深入氣分，解表的同時兼清氣熱；氣分證候突出時，就要考慮到邪熱深入營分，清氣的同時兼清營泄熱；營分證候突出時，就要考慮到邪熱深入血分，治兼涼血散血。如此對控制病情的發(fā)展，防止邪毒內(nèi)陷均有積極意義。在實(shí)際運(yùn)用中，應(yīng)注重消除兼雜，扶助正氣，做到驅(qū)邪當(dāng)務(wù)盡，結(jié)合患者的不同表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治，方能達(dá)到較好的治療效果。

由于登革熱傳變迅速，癥狀變化多端，各醫(yī)家學(xué)術(shù)流派、理論思想存在差異，導(dǎo)致在治療選方用藥上更加多樣化。但是針對各醫(yī)家認(rèn)同度較大的以上4個證型，各醫(yī)家的選方用藥相對統(tǒng)一，認(rèn)同度較大的幾個方劑亦是各名老中醫(yī)臨床運(yùn)用的代表方、基礎(chǔ)方，例如銀翹散、清瘟敗毒飲、清氣涼營湯等。但是，一些出現(xiàn)頻次較少的證型、方藥，同樣值得重視，這些都是當(dāng)代名老中醫(yī)治療登革熱的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，當(dāng)常規(guī)治療效果欠佳時，這些經(jīng)驗(yàn)常能啟發(fā)臨床治療思路，收到較好療效。

中醫(yī)藥針對登革熱的臨床治療顯示出較大優(yōu)勢，通過整理名老中醫(yī)治療登革熱的治療經(jīng)驗(yàn)，挖掘治療經(jīng)驗(yàn)中辨證論治、遣方用藥的共性之處，總結(jié)出更實(shí)用可靠的治療方法，可以進(jìn)一步提高登革熱的中醫(yī)藥臨床療效，為大眾的健康保駕護(hù)航。

［1］劉葉，鐘嘉熙，阮靜.登革熱的中醫(yī)辨治［J］.新中醫(yī)；2007，39（11）：97-98.

［2］羅翌，李際強(qiáng)，楊榮源.清氣涼營湯為主治療登革熱18例臨床觀察［J］.新中醫(yī)；2003，35（7）：33-34.