穴位注射配合功能鍛煉治療肩周炎臨床觀察*

錢文中 劉渝松郭 亮 周 愚馬善治 戢炳金 王 瑩 余 敏（.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700；.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 40000）

近年來，筆者采用穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉與內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎進行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿并簽署知情同意書的患者；對本研究意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折影響其關(guān)節(jié)功能的患者；合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命原發(fā)性疾病以及精神病患者；凡未按規(guī)定治療，無法確定療效或資料不全等影響療效判定者；正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測的患者。

1.2 臨床資料 80例肩周炎患者均來自2010年8月至2011年8月北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科與重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科門診及住院病例。隨機分為對照組與治療組。其中對照組30例，男性9例，女性21例；年齡（53.73±9.28）歲；病程 1個月至 1年；治療組 50例，男性 18 例，女性 32 例；年齡（52.84±8.52）歲；病程25 d至1年半。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組選取肩髃、肩髎、臂臑、肩貞。采用穴位注射伊痛舒注射液 （西安黃河制藥有限公司生產(chǎn)，用一次性5 mL注射器抽取伊痛舒注射液4 mL，在常規(guī)消毒后，快速進針提插得氣后每個穴位分別注入伊痛舒注射液1 mL，隔日1次，在穴位注射期間配合患肢肩關(guān)節(jié)主動功能煅練 （肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），早晚各1次，每次15～20 min。對照組內(nèi)服大活絡(luò)膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司生產(chǎn)），每次4粒，每日3次，在服藥期間配合患肢肩關(guān)節(jié)主動功能煅練 （肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），早晚各1次，每次15～20 min。兩組均以20 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計即時癥狀、體征積分及隨訪期治療后1個月癥狀體征積分情況。

1.4 觀察項目 指標(biāo)癥狀和體征積分法：計算肩關(guān)節(jié)疼痛、肩部壓痛、肩關(guān)節(jié)功能積分總和。無肩關(guān)節(jié)疼痛，計0分；輕度疼痛，不影響工作、生活，計1～3分；中度疼痛，影響工作，不影響生活，計4～6分；重度疼痛，影響工作及生活，計7～9分；疼痛劇烈，無法忍受，計10分。肩部無壓痛，計0分；輕度壓痛，即壓之述疼痛，計1分；中度壓痛，壓之即述疼痛伴有痛苦表情（皺眉），計2分；重度壓痛，壓之即述疼痛伴關(guān)節(jié)退縮（躲閃），計3分。肩關(guān)節(jié)功能綜合積分按照參考文獻［2］制定。肩關(guān)節(jié)運動功能綜合積分：正常，計0分；輕度受限，計1分；中度受限，記3分；顯著受限，記6分；嚴(yán)重或極度受限，記9分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。分別從肩部癥狀、體征治療前與治療后積分進行比較。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，療效指數(shù)≥90%。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善，療效指數(shù)≥30%。未愈：癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肩部癥狀、體征積分比較 見表1。兩組肩周炎患者治療后肩部癥狀、體征積分均顯著性降低（P＜0.01）；治療后治療組肩部癥狀、體征積分較對照組更低（P＜0.01），表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉治療肩周炎明顯優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能鍛練療法。

2.2 兩組患者隨訪期肩部癥狀、體征積分比較 見表1。治療組隨訪期癥狀、體征積分明顯低于對照組（P＜0.01），表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉治療肩周炎遠期療效明顯優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能煅練療法。

表1 兩組治療前后及隨訪期癥狀、體征積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后及隨訪期癥狀、體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組同時期比較，△P＜0.01。

組 別 n 隨訪期治療組 50 2.98±3.18△對照組 30 5.87±5.00治療前 治療后13.96±5.52 4.94±3.92*△14.13±4.26 7.97±4.49*

2.3 兩組患者綜合療效評價比較 見表2。治療組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。其中治療組好轉(zhuǎn)38例（76.00%），對照組好轉(zhuǎn) 22例（73.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝證”范疇，中醫(yī)學(xué)認為人逾五十，氣血始衰、肝腎不足導(dǎo)致經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)，過度勞累、外感邪氣乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)或勞傷經(jīng)脈，引起氣血閉阻，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈不利、活動受限，從而誘發(fā)肩周炎［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為本病是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的無菌性炎癥，表現(xiàn)為充血、水腫、浸潤、滲出，本質(zhì)在于滑囊和關(guān)節(jié)囊增厚、粘連和攣縮，功能障礙往往是由疼痛造成的肌肉痙攣所致［4］。

表2 兩組治療后療效比較（n）

穴位注射具有方法簡便、易操作等特點在臨床治療肩周炎中廣泛應(yīng)用［5］。筆者采用伊痛舒注射液，因含有細辛、羌活、白芷、當(dāng)歸、獨活、川芎、防風(fēng)，具有鎮(zhèn)痛、活血化瘀、抗炎、解痙等功效［6］。筆者選取肩髃、肩髎、臂臑、肩貞等肩關(guān)節(jié)局部腧穴進行注射，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。穴位注射在針刺刺激穴位達到舒筋通絡(luò)的同時發(fā)揮伊痛舒注射液祛風(fēng)散寒勝濕、活血祛瘀鎮(zhèn)痛的功效。

本研究表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉不僅即時療效顯著，而且遠期療效也優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊組。穴位注射后，患者的依從性好，以便進一步開展功能鍛煉。功能鍛煉包括（肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），不僅能促進關(guān)節(jié)液流動，松解組織粘連，恢復(fù)肩部靈活性、柔韌性、力量和穩(wěn)定性，若堅持合理運動則能增強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強度，幫助肩關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)［7］，從而形成良性循環(huán)，共奏舒筋活絡(luò)、暢通氣血、滑利關(guān)節(jié)之功。目前建立統(tǒng)一肩關(guān)節(jié)周圍炎動物模型，加強實驗機理研究，將會是下一步研究的重點。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

［2］楊樹萱.肩周炎康復(fù)體療功能評定方案［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（1）：8.

［3］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：214.

［4］游純秋，蔣擎，林燕云.“肩三針”穴位注射治療肩周炎66例療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29（4）：125-126.

［5］魏素華.穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液配合功能鍛煉治療肩周炎 40 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（6）：718-719.

［6］劉靜，武喜金，陳麗梅.伊痛舒注射液的鎮(zhèn)痛、抗炎作用［J］.西北藥學(xué)雜志，2004，19（3）：113-114.

［7］王宇飚.針刺配合功能鍛煉治療肩周炎49例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，3（3）：60.