透穴刺法對帶狀皰疹后神經痛P物質的影響*

周振坤 劉 軍 王威巖

（黑龍江省中醫研究院，黑龍江 哈爾濱 150036）

帶狀皰疹后神經痛是水痘-帶狀皰疹病毒感染后最嚴重的并發癥之一，尤好發于老年及免疫力低下的患者。筆者采用透穴刺法治療帶狀皰疹后神經痛患者，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2010年4月至2011年8月黑龍江省中醫研究院門診及住院的帶狀皰疹后遺神經痛患者，共80例。隨機分為兩組各40例。治療組男性 22 例，女性 18 例；年齡（57.43±7.74）歲；病程（8.35±2.16）月。對照組男性24例，女性16例；年齡（56.38±8.01）歲；病程（8.52±2.27）月。 兩組資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組予透穴刺法治療。頭部取穴：百會透通天（雙側）、前頂透承光（雙側）、正營透承靈（雙側）；相應節段腧穴：皮損上一節段、皮損節段及皮損下一節段的同側足太陽膀胱經穴 （脊柱旁開1.5寸）、夾脊穴、督脈穴。配穴：雙側太沖、陽陵泉、足三里、三陰交。操作方法如下。①頭穴：患者取坐位，皮膚常規消毒后，使針與頭皮呈15°角快速進針，當針尖達到帽狀腱膜下層時，使針與頭皮平行，繼續捻轉進針，到達相應穴位。針刺得氣后，施平補平瀉法。②相應節段腧穴：皮膚常規消毒后，首先選取足太陽膀胱經穴呈15°角進針，針尖向相應夾脊穴方向透刺，依次遞進，再向脊柱相應督脈穴位透刺，針刺得氣后，施捻轉瀉法。③太沖、陽陵泉、足三里、三陰交直刺。針刺得氣后，施平補平瀉法。留針40 min，每日1次，治療28 d為1療程。1療程結束后做療效評價。（2）對照組予普通針刺療法治療。參照《針灸治療學》［1］，主穴：與皮損相應的同側夾脊穴和背俞穴。配穴：雙側太沖、陽陵泉、足三里、三陰交。操作方法：患者取坐位，針刺時皮膚常規消毒后，取毫針，局部平刺，太沖、陽陵泉、足三里、三陰交直刺，施平補平瀉法，留針40 min，每日1次，治療28 d為1療程。1療程結束后做療效評價。以上兩組所取穴位均按中華人民共和國標準取穴法，針灸針均為華佗牌0.40 mm×40 mm毫針。

1.3 觀察指標 采用WHO視覺模擬劃線法（VAS評分法）［2］，評定患者治療前后疼痛改善程度。采用McGill法，評定患者治療前后的現時疼痛強度（PPI）和疼痛分級指數（PRI）情況。治療組和對照組均于治療前及治療后，空腹抽靜脈血，取血漿，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血漿中P物質的含量。嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS、PPI、PRI評分的比較 見表1。

表1 兩組治療前后 VAS、PPI、PRI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后 VAS、PPI、PRI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別VAS PPI PRI治療組 治療前（n＝40） 治療后對照組 治療前6.23±1.92 3.58±0.72 22.13±7.09 1.87±1.63*△ 1.41±1.27*△ 11.19±8.05*△6.24±2.11 3.58±0.52 23.36±6.19（n＝40） 治療后3.37±2.09* 2.15±1.23* 13.42±7.64*

2.2 兩組治療前后血漿P物質含量比較 見表2。治療前治療組與對照組血漿P物質含量經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。治療后治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組在降低血漿P物質含量上優于對照組。

表2 兩組治療前后血漿P物質含量比較（pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血漿P物質含量比較（pg/mL，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 316.90±38.22 153.57±29.37*△對照組 40 310.68±33.65 177.23±26.14*

3 討 論

中醫學研究認為，帶狀皰疹后神經痛屬中醫學痛證范疇，“不通則痛”是中醫學關于治療疼痛疾病的核心理論，也是臨床上治療痛證的主導思想。根據“經脈所過，主治所及”的原則，針刺相應的經穴，令針感循經感傳使“氣至病所”，故針刺督脈、膀胱經穴、夾脊穴等穴，可以治療此三經脈氣所過之疾患。

P物質是神經激肽中含量最豐富的一種腦腸肽，廣泛分布于中樞神經系統和胃腸系統，除具有痛覺傳遞、胃腸運動、參與炎癥反應和免疫調節、影響生殖內分泌功能等作用外，還有神經遞質或調質的作用，是神經、內分泌和免疫共同識別的信號物質之一。脊髓中的P物質不僅作為神經遞質參與外周傷害信息向中樞的傳遞，還具有血管活性作用，可導致神經源性神經肽介導的炎性反應。大量的研究也表明，P物質是第一級傷害性傳入神經末梢釋放的興奮性神經遞質，對痛覺調制具有重要作用。治療組與對照組外周血漿中的P物質的含量較治療前明顯降低，尤以治療組下降更為顯著。提示患者外周血漿中的P物質含量的高低與疼痛程度相一致，P物質含量越高，疼痛程度越重，反之，P物質含量下降，疼痛程度亦減輕；而透穴刺法可能促進了外周血漿中P物質含量的下降，從而促進疼痛的緩解。綜上所述，透穴刺法治療帶狀皰疹后遺神經痛療效滿意，尤其是止痛效果非常顯著，其作用機理可能與針刺促進外周血漿中P物質含量的下降有關。

［1］石學敏.針灸治療學［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：185.

［2］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：79-83.