7例產婦死因分析和護理教訓

余 燕 侯曉鐘

1.貴州省人民醫院產科，貴州貴陽 550002；2.貴陽護理職業學院，貴州貴陽 550081

產婦的死亡給產婦的家庭和社會造成了不幸，也是產科工作人員的不安和內心的沉痛。實現優生優育、確保母子平安是社會賦予產科護理人員的嚴肅責任。本文從產科護理工作的角度，溫習貴州省人民醫院產科近7年5個月來不幸發生的全部7例產婦死亡資料，以充分吸取沉痛教訓，努力履行產科護理工作的嚴肅職責。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例產婦死亡資料均來自貴州省人民醫院產科2005年1月~2012年5月住院記錄。

1.2 方法

回顧分析本組死亡產婦的社會學、臨床產科學和產科護理學特征，對照文獻，歸納其死因和產科護理工作的教訓。

2 結果

2.1 社會學特征

年齡 18~32 歲，平均（26.29±4.57）歲。文化程度：初中4例，占 57.14%（4/7），高中 1 例，占 14.29%（1/7），缺如 2例，占 28.57%（2/7）。 職業狀態：無業 3 例，占 42.86%（3/7），工人1例，占 14.29%（1/7），農牧漁民 1 例，占 14.29%（1/7），其他2例，占28.57%（2/7）。居住地：其居住地在城鎮者 2例，占28.57%（2/7），在鄉村和礦區基層者 5例，占 71.43%（5/7）。

2.2 臨床產科特征

2.2.1 生育史

既往有妊娠史者7例，占本組100%（7/7），孕次1~4次，平均（2.29±1.11）次；孕 1 次者 2 例，占 28.57%（2/7），孕 2 次者 2例，占 28.57%（2/7），孕 3次者 2例，占 28.57%（2/7），孕4次者1例，占14.29%（1/7）。既往有人工流產史者6例，占本組 85.71%（6/7）；人工流產 1~4 次，平均（2.17±0.98）次；1 次人工流產者1例，占有人工流產史者16.67%（1/6），2次人工流產者4例，占有人工流產史者66.67%（4/6）、4次人工流產者1例，占有人工流產史者16.67%（1/6）。有引產史者1例，占本組14.29%（1/7）。有順產史者2例（均有人工流產史2次），占本組 28.57%（2/7）。

2.2.2 孕期保健執行情況

未定期產檢者5例，占本組71.43%（5/7），定期產檢者1例，占本組14.29%（1/7），資料缺如者1例，占本組14.29%（1/7）。

2.2.3 住院經過

本組產婦入院因產后出血并羊水栓塞2例（其中1例妊娠 36+1周，第2胎，第 1產，外院早產后 3+h；1例妊娠37+2周，第3胎，第1產，外院死胎引產后2+h）、妊娠期高血壓疾病2例（其中1例妊娠36周，第3胎，第0產并胎兒窘迫合并慢性乙型病毒性肝炎重型；1例妊娠37+6周，第5胎，第0產合并乙型病毒性肝炎）、產褥感染1例（妊娠40周，第3胎，第1產，外院剖宮產術后并盆腔炎合并淋病）、心臟病2例（其中1例妊娠29+2周，第2胎，第0產并妊娠合并心臟病心功能Ⅳ級和丙型病毒性肝炎？梅毒？1例妊娠38周，第4胎，第1產并胎膜早破合并風心病心功能Ⅳ級）。經按相關學科會診方案救治無效死亡。產婦在院時間1小時50分~5天6小時30分（1天16小時26分±1天22小時53分）。

2.3 產科護理學特征

本組中，生育史、孕期保健執行情況和妊娠前后對內科合并癥無系統控制措施和處理提示7例產婦均存在知識缺乏[1-4]。其中對健康行為缺乏理解7例，缺乏妊娠知識7例，缺乏心臟病、肝病、淋病和梅毒對母兒危害及預防保健知識共5例。

3 討論

3.1 孕產婦死亡潛在因素

本組住院死亡率為0.039%（7/17 862），接近我國政府《中國婦女發展綱要》（2000~2010年）目標實現后，2010年我國孕產婦死亡率是39.7/10萬的水平[5]。本組產婦年齡與產科接診對象大多數為22~35歲年輕婦女[6]，相比較，在年齡范圍上似向偏小方向移動3~4歲，較產科接診對象大多數年輕婦女傾向孕產婦死亡高危年齡[7]。文化程度的人群分布情況與文獻報道孕產婦死亡多發生于接受教育程度低人群[4，6]相符。職業狀態與文獻報道孕產婦死亡多發生于低收入人群[4，6]相符。產婦居住地情況與文獻報道孕產婦死亡與居住地條件相關[4-5，8]相符。產婦孕/產次偏高、人工流產（引產）較頻，與文獻[4]影響孕產婦死亡因素的論述相符。孕期保健缺如和執行差，為孕產婦死亡的危險因素，與文獻[6，9]相符。以上年齡偏小、文化程度偏低、職業狀態多為低收入人群、居住地條件較差、孕/產次偏高、人工流產（引產）較頻、孕期保健執行差構成了本組孕產婦死亡的潛在因素[4]。

3.2 孕產婦死亡的主要直接產科原因

產后出血并羊水栓塞2例，占本組28.57%（2/7）；妊娠期高血壓疾病2例（其中1例合并肝病），占本組28.57%（2/7）；產褥感染1例，占本組14.29%（1/7）。間接產科原因：心臟病2例（其中 1例合并肝病），占本組 28.57%（2/7）；肝病 3例（其中1例為妊娠合并心臟病心功能Ⅳ級，2例合并妊娠期高血壓疾病），占本組42.86%（3/7）。與文獻對照，本組產婦死亡的主要直接產科原因產后出血并羊水栓塞與妊娠期高血壓疾病并列第1位，產褥感染居第3位。間接產科原因中肝臟病第1位，心臟病第2位。提示本組產婦病情較復雜、危重[3，5]。

3.3 孕產婦死亡因素與護理

本組產婦因知識缺乏形成了早孕、多次人工流產和未婚引產、孕期保健執行差，促成了死亡的潛在因素影響；加重了在妊娠前后心臟病和肝臟病未得以系統地控制和監測、淋病和梅毒在孕前未得以根治等間接產科死亡原因的作用；導致了直接產科死亡原因的發生。在以上因素共同作用下，最終救治產婦無效，死亡成為沉痛的結局，構成了產婦死亡的產科護理學因素。由此，產科護理工作人員的沉痛教訓[6]是：產科健康宣教和心理護理是育齡婦女和孕產婦對于健康孕育的需求；成功的護理宣教和心理護理是對孕產婦死亡潛在因素、間接產科原因的有力處理，更是對直接產科原因及惡劣預后最有力的預防；所以是產科護理工作人員高質量、安全護理孕產婦母兒的前提性和基礎性工作，其重要性甚至關系孕產婦母兒的生死。

3.4 健康宣教和心理護理

3.4.1 重點人群

低年齡、低文化程度、無業及普通勞動者中和居住地條件較差的育齡婦女。

3.4.2 方式方法

盡量應用可利用的各種途徑如醫院宣傳欄、醫院宣傳資料、產科門診、產科咨詢電話、孕婦學校、產科病區宣教和醫院組織的各種服務于社會的義診、義務咨詢活動等。

3.4.3 內容

3.4.3.1 根據護理對象對促進和保護健康表示理解的程度及其思考開展有針對性的健康行為衛教：澄清價值觀念、通過健康篩查、確定危險因素、健康系統的指引和預防指導、促進學習、預防使用成癮性物質、實施孕前咨詢、矯正行為等。

3.4.3.2 根據護理對象對預防意外妊娠表示理解的程度及其思考開展有針對性的避孕衛教：性安全和計劃生育、避孕，促進其學習行為管理、行為矯正、意外懷孕的處理等。

3.4.3.3 根據護理對象對保持母親孕前健康以促進、確保健康妊娠和預防并發癥、分娩后母兒健康表示理解的程度及其思考開展有針對性的孕前、孕期和產后健康衛教：健康系統指引、促進待孕母親對孕娩育知識學習、行為矯正、性咨詢、孕前咨詢、孕期保健、確定危險因素、預防感染、產前準備、母乳喂養等。

3.4.3.4 心臟病、肝病等他科合并癥患者：根據護理對象對所患合并癥及其可能的并發癥的預防表示理解的程度及其思考，開展有針對性的衛教：可以從疾病過程幫助其理解所患合并癥的醫護措施和保健，促進其對于患有合并癥條件下妊娠相關知識的學習，有計劃、有準備地在條件允許情況下和醫學幫助下妊娠，并實施監控和矯正行為、減輕焦慮、保存體力、及時住院、適時終止妊娠等。

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