鼻腸管鼻飼法在老年吸入性肺炎患者中的應用效果觀察

范槐芳，李海燕，方畢飛

（浙江省中西醫結合醫院，浙江 杭州 310003）

吸入性肺炎是老年人的常見病、多發病，主要由于慢性吞咽功能障礙和胃食管反流所致，特別是意識不清或有假性球麻痹的腦血管病及氣管插管患者，食物及咽部寄生菌因誤吸進入下呼吸道，引發老年社區獲得性肺炎或醫院獲得性肺炎，成為死亡的主要原因［1］。鼻胃管鼻飼是吸入性肺炎的預防措施之一［2］，但臨床發現，鼻胃管留置后使食管相對關閉不全，并且進一步增強了咽反射，胃內容物易反流至口咽部經氣管誤吸入肺［3］。為了減少老年吸入性肺炎患者鼻飼不良反應的發生，2009年1月至2010年6月，本院對30例老年吸入性肺炎患者采用鼻腸管鼻飼法，效果較好，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組60例，男32例，女28例；年齡68～89歲，平均（78±4.1）歲；均符合社區獲得性肺炎診斷標準［4］。按入院日單雙號將60例患者分成對照組和觀察組各30例，兩組性別、年齡、疾病比較，差異無統計學意義。

1.2 鼻飼法 兩組患者按常規鼻飼術［5］插入鼻腸管和鼻胃管，對照組插入鼻胃管，將導管從鼻腔插入到胃底或賁門入口，一般為45～55cm長；觀察組經鼻插入鼻腸管，導管到達胃內繼續插入10～15cm，拔出導絲后予以彈性固定，經胃蠕動通過幽門至十二指腸，一般為85～90cm長。安置兩組患者床頭抬高＞30°臥位，以37～39°C營養液間歇輸注鼻飼，每天4～6次，每次100～200ml，共進行15～30d。

1.3 評價標準 記錄兩組患者一次插管成功率，觀察15～30d內兩組患者惡心、嘔吐、腹瀉、反流、誤吸及胃潴留等發生情況。胃潴留指每隔2h開放鼻飼，回抽胃內容物量＞100ml；反流、誤吸為每隔2h開放鼻飼管時，有營養液向外流出，并誤吸入氣管內。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 13.0統計軟件，采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者相關指標觀察結果見表1。

表1 兩組患者相關指標觀察結果（例）

3 討 論

誤吸是發生吸入性肺炎最常見的原因，通常在誤吸48h后就會發生肺炎［6］。鼻胃管鼻飼易發生誤吸，從而加重吸人性肺炎病情，其原因為：食管長度25～30cm，咽部長12cm左右，鼻部長8cm左右，總長度45～55cm，整個胃部高度15～25cm，鼻胃管插入約55～65cm，鼻胃管末端只是在胃賁門附近，加之胃管除底部開孔外，末端10cm的距離就有2～3個側孔，如果胃管側孔不能全部進入胃體中下部，營養液可從鼻胃管側孔流出造成反流和誤吸［7，8］。對老年吸入性肺炎患者采用鼻腸管鼻飼法，即將鼻腸管插至十二指腸降部乳頭以下，總長為85～90cm，有利于營養液通過鼻腸管進入十二指腸后直接吸收消化，進而減少了惡心、嘔吐、反流、誤吸、胃潴留的發生率，提高了老年吸入性肺炎患者的鼻飼效果，從而保證治療順利進行。表1顯示，兩種導管鼻飼法，一次插管成功率及腹瀉發生率比較，差異無統計學意義，惡心、嘔吐、反流、誤吸、胃潴留發生率比較，差異有統計學意義。因此，老年吸入性肺炎患者宜用鼻腸管鼻飼法。

［1］Japanese Respiratory Society.Aspiration pneumonia［J］.Re－spirology，2009，14：59－64.

［2］那薇，伍翊，張麗芬，等.老年吸入性肺炎臨床特點及護理對策［J］.中華保健醫學雜志，2010，12（3）：210－211.

［3］程艷爽，王建榮.鼻飼病人易發誤吸的原因及預防研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39（8）：618－620.

［4］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22：199－201.

［5］姜安麗.新編護理學基礎［M］.6版 北京：人民衛生出版社，2006：296.

［6］張迎偉.腦卒中患者鼻飼體位與吸入性肺炎關系的探討［J］.護理與康復，2007，6（5）：344－345.

［7］Schmidt M.Preventive measures in long－term nursing care of elderly patients：oral hygiene reduces risk of pneumonia［J］.Pflege Z，2009，62：668－670.

［8］Addington WR，Widdicombe J.Cough and aspiration［J］.Chest，2009，136：647－648