多方式健康教育用于門診2型糖尿病患者的效果觀察

李 芳，范 瑾，張永姣，鄭紅衛

（金華市中醫院 ，浙江 金華 321000）

糖尿病教育是糖尿病綜合治療方案中一個重要的組成部分［1］，目前，糖尿病教育大多采取傳統的講座方式，患者是被動的學習過程，主動參與學習的意識不易激活［2］，尤為門診患者。為了提高對門診糖尿病患者的教育效果，2009年10月至2010年12月，本院內分泌科對47例門診2型糖尿病患者進行多方式健康教育，效果較好，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組47例，其中男26例、女21例；年齡36～68歲，平均年齡（51±4.28）歲；文化程度：小學及以下18例，初中20例，高中（中專）6例，大專及以上3例；病程1～17年，平均（6.8±0.5）年；均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準，病情平穩，意識清楚，無嚴重并發癥；均愿意配合6個月健康教育，并有接受糖尿病教育的能力。

1.2 多方式健康教育

1.2.1 一對一教育 由專科護士在門診診室對患者進行教育，鼓勵家屬參與。結合掛圖和筆記本電腦中錄像進行講解和演示，患者可以適時提出問題和對教育知識作復述，護士評估患者掌握知識情況并記錄，為下次一對一教育提供依據。首次教育時間30～60min，以后再次教育時間15～30min，共進行3～6次。通過一對一教育，使患者了解要控制血糖、延緩并發癥的發生必須采取健康行為，通過分析妨礙行為改變的原因，確定相應的行為改變方法，以患者喜歡、方便、容易堅持為原則。

1.2.2 小組教育 8～10例患者組成糖尿病教育小組，每組每周進行1次集中授課教育，由醫生、護士、營養師采用幻燈、錄象等方式在門診宣教室進行理論教育和案例討論，每次小組教育時間0.5～1h，共進行6次，循序漸進地使患者掌握糖尿病的基本知識及飲食治療、運動療法、藥物治療、自我管理等治療手段。

1.2.3 俱樂部活動 醫院組織糖尿病俱樂部，由專科醫生、護士、營養師、相關科室的醫護人員和患者組成。糖尿病俱樂部每月舉辦1次活動，每次活動時間1～2h，共進行6次。活動內容：為患者免費監測血糖、血壓；邀請糖尿病專家為患者作知識講座及相關檢查；病友互相交流；通過對患者進行生化測定及對患者發放問卷調查以評估患者健康行為及血糖、糖化血紅蛋白的達標情況。

1.2.4 電話隨訪 由專科護士每月對患者進行電話隨訪，追蹤患者自我管理的實施情況及血糖控制水平。

1.3 評價指標 評價患者教育前和教育后6月的血糖、糖化血紅蛋白檢測結果及飲食、運動情況。血糖達標標準：空腹血糖4.4～7.0mmol／L，餐后血糖4.4～8.0mmol／L，糖化血紅蛋白＜6.5%。合理飲食：患者每日攝鹽量≤6g、油25～30g、膳食纖維25～30g［3］；規律運動：每周運動3～4次。

1.4 統計學方法 采用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 教育前后患者血糖和糖化血紅蛋白檢測結果 見表1。

表1 教育前后患者血糖和糖化血紅蛋白檢測結果（）

表1 教育前后患者血糖和糖化血紅蛋白檢測結果（）

時 間 例數 空腹血糖（mmol／L）餐后2h血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）478.25±5.9011.30± 6.257.88± 2.72教育后 476.12±3.459.20±3.406.48±1.75配對t值 －2.14 －2.02 －2.教育前0597 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.

2.2 教育前后患者飲食及運動狀況 見表2。

表2 教育前后患者飲食及運動狀況（例，%）

3 討 論

行為改變在糖尿病代謝控制中日益受到重視，患者的行為改變被認為是衡量糖尿病教育項目成功與否的標志［4］，但目前糖尿病教育是用護理的目標為總目標，故此目標只是對護理人員有幫助，對患者的健康教育目標不甚明朗［5］，同時健康教育存在強調理論知識灌輸而對患者自我保健行為影響小的問題［2］，國內研究顯示總體上糖尿病患者的自我保健行為不夠理想［6］。為此，本科對門診2型糖尿病患者采用多方式健康教育，緊緊圍繞行為改變這一主題。一對一教育體現出個體化教育，針對患者存在的問題，指出必須糾正的不健康行為，由于近距離交談，使患者感受到護士的關愛，建立了良好的護患關系，從而提高了患者的依從性；小組教育將行為改變的內容具體化，形式活潑，患者也可積極參與討論，激發了患者的學習熱情和興趣，學習氛圍濃厚，提高了教育效果，使患者系統地了解糖尿病的相關知識，促進行為改變，提高自我保健能力；俱樂部活動有專家講座及病友交流，使患者更全面了解健康行為對有效控制血糖和預防并發癥發生的意義，促進患者改變不良行為；電話隨訪能提醒和督促患者提高治療依從性，并可隨時發現問題，進行針對性指導和幫助，使患者堅持健康行為。表1、表2顯示，教育前后患者血糖和糖化血紅蛋白、飲食、運動情況比較，差異有統計學意義，說明多方式健康教育可促進2型糖尿病患者血糖達標及不健康行為的改變。

［1］盧雪琴，樓青青，周雷，等.PBL教學模式在糖尿病患者健康教育中的應用體會［J］.護理與康復，2008，7（2）：145.

［2］范麗風.我國糖尿病教育的現狀及存在的問題［J］.實用護理雜志，2002，18（5）：55—56.

［3］中國營養學會.中國居民膳食指南［M］.拉薩：西藏人民出版社，2007：172.

［4］Peeples M，Mulcahy K，Tomky D，et al.The conceptual framework of the National Diabetes Education Outcomes System［J］.diabetes Education，2001，27（4）：547－562.

［5］劉艷秋.2型糖尿病患者健康教育效果的研究［J］.醫學信息，2011，24（1）：321.

［6］王君俏，張新宇.2型糖尿病患者自護行為的調查研究［J］.護士進修雜志，2002，17（5）：663－665.