奧美拉唑與君爾清聯合克拉霉素治療胃潰瘍的臨床療效

何雪梅

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，胃潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，是消化系統常見病。人的胃壁最表面為一層薄的胃黏膜，由上皮層、固有層和黏膜肌層三層構成，正常情況下可以保護胃免受胃酸和胃消化酶的侵襲，當胃黏膜缺損穿透至黏膜肌層以下時，臨床上診斷為胃潰瘍[1]。抑制胃酸和根除幽門螺桿菌(Hp)感染是治療胃潰瘍和預防潰瘍復發的主要措施。目前，世界公認的有效根除Hp及治療消化道潰瘍的方案是質子泵抑制劑(PPI)與有效抗生素聯用。作者通過應用奧美拉唑腸溶片(山東新時代藥業)與君爾清(山東新時代藥業)和克拉霉素片(上海雅培制藥)三聯療法治療胃潰瘍，取得了比較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院內科2009年8月-2011年8月，明確診斷為胃潰瘍且Hp陽性的門診和住院患者80例，以上患者胃潰瘍均為單發，且潰瘍直徑為5 cm以下，就診前三周沒有使用過抑制胃酸分泌的藥物及胃動力藥物，也未使用過非甾體類抗炎藥，經胃鏡檢查排除惡性潰瘍，且無嚴重的心、腦、肝、肺等器質性病變且對青霉素無過敏者。以上患者根據就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組男23例，女17例，年齡21~65歲，平均 (38.6±3.7)歲，潰瘍直徑0.5~3.8 cm；對照組男22例，女18例，年齡23~68歲，平均 (42.1±4.1)歲，潰瘍直徑0.7~4.1 cm。兩組患者在性別組成、年齡、潰瘍大小、臨床表現、身體基本狀況等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用奧美拉唑與君爾清和克拉霉素三種藥物聯合治療，對照組采用奧美拉唑與君爾清治療。兩組均餐后口服君爾清2片/次，同時空腹口服奧美拉唑20 mg/次，2次/d，口服4周；治療組加用克拉霉素500 mg/次，2次/d，口服1周。

1.3 Hp檢測方法 采用14C呼氣試驗檢測Hp，尿素酶試劑盒由上海凱創公司生產，按試劑盒說明進行檢測。

1.4 臨床療效及腹痛緩解評價標準 記錄兩組患者治療前潰瘍直徑大小，治療4周后按以下標準評價臨床療效。(1)痊愈：胃鏡檢查潰瘍及周圍炎癥全部消失；(2)顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；(3)有效：潰瘍縮小≥50%以上；(4)無效：潰瘍縮小<50%[2]。總有效=痊愈+顯效+有效。兩組患者治療前按疼痛分級法進行腹痛評分，治療4周后按以下標準進行腹痛緩解評價。(1)顯效:無疼痛或偶發生1級疼痛；(2)有效:癥狀未消失，但嚴重程度評分減少2分；(3)無效：癥狀無變化或加重[3]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療4周后Hp清除率及腹痛緩解情況 治療組治療后Hp清除率為95%，對照組為80%，兩組Hp清除率比較差異有統計學意義( 字2= 4.11，P=0.043)，兩組治療后疼痛緩解總有效率比較，差異亦有統計學意義( 字2=5.16，P=0.023)，見表1、表2。

表1 兩組患者HP清除率的比較 例(%)

表2 兩組患者腹痛緩解情況比較 例(%)

2.2 兩組治療后潰瘍療效 治療組治療后潰瘍療效優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義( 字2=4.11，P=0.043)。見表 3。

表3 兩組患者潰瘍療效比較 例(%)

3 討論

消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，治療方法主要為抑酸、根除幽門螺桿菌、保護胃黏膜[4]。質子泵抑制劑(PPI)為苯并咪唑類衍生物，特異性和非競爭性地作用于H+-K+-ATP酶，達到治療消化性潰瘍的目的。其作用機制是在酸性的條件下將藥物轉化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+-ATP酶不可逆性結合而抑制該酶的活性。使H+離子不能由壁細胞內轉運到細胞外及胃腔內形成胃酸，從而抑制基礎胃酸及胃蛋白酶分泌[5]。奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，對各種刺激因素引起的胃酸分泌均可能產生比較強大的抑制作用。其現已廣泛應用于臨床治療胃潰瘍，取得了良好的臨床效果。君爾清的主要成分是阿莫西林和克拉維酸鉀，是一種合劑，能殺滅多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性桿菌，對部分產生β-內酰胺酶的耐藥菌也有很好的療效，和克拉霉素片均對Hp有作用[6-7]。筆者通過臨床效果對比發現，治療組治療4周后胃潰瘍臨床總有效率為95%，腹痛緩解率為95%，Hp清除率為95%。對照組治療4周后胃潰瘍臨床總有效率為80%，腹痛緩解率為77.5%，Hp清除率為80%。以上說明兩種藥物治療方案均能有效治療胃潰瘍，同時能有效緩解腹痛。但兩組在Hp清除率、腹痛緩解和臨床療效情況方面比較，差異均有統計學意義，說明奧美拉唑與君爾清和克拉霉素三聯療法治療胃潰瘍的療效優于奧美拉唑與阿莫西林二聯治療，值得臨床推廣應用。

[1]杜秀芳，楊拯，孟玲，等.應激性胃潰瘍的治療研究進展[J].現代預防醫學，2008，35(19):3858-3862.

[2]張軍，張振玉，陳震球，等.以埃索美拉唑為基礎的三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效分析[J].臨床消化病雜志，2009，21(3):183-185.

[3]陳元鴻，王婉梅，王皓，等.埃索美拉唑三聯與奧美拉唑三聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍對比研究[J].第一軍醫大學學報，2005，25(8):1045-1047.

[4]曲俐焰.注射用泮托拉唑鈉治療胃潰瘍的療效[J].實用藥物與臨床，2009，12(3):226.

[5]黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5(7):27-28.

[6]吳海雄.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍臨床療效比較[J].中國醫藥導報，2010，5(19)：73-75.

[7]郭萍，孟慶娟，劉洪彬.阿莫西林、奧美拉唑聯合克拉霉素治療胃潰瘍的效果研究[J].中國醫藥導報，2010，5(15)：66-67.