補氣生血滋陰清熱法治療下肢骨折術后發熱的效果評價

馮立科 周敏華

（廣東省中西醫結合醫院骨科，佛山520800）

補氣生血滋陰清熱法治療下肢骨折術后發熱的效果評價

馮立科 周敏華

（廣東省中西醫結合醫院骨科，佛山520800）

目的回顧性評價補氣生血滋陰清熱法對下肢骨折術后發熱治療效果。方法回顧分析2008年1月至2010年12月近兩年來23例下肢骨折術后發熱病人，治療組9例（應用抗生素及補氣生血滋陰清熱中藥）、對照組14例（應用抗生素及部分應用了活血化瘀中藥），評價2組患者術后發熱的控制效果。結果治療組與對照組在年齡（Age）及血常規分析中血紅蛋白（Hgb）含量，術后第一天最高體溫（T）比較無明顯差異（P＞0.05），補氣活血滋陰清熱中藥對術后發熱有確切的控制作用，治療組與對照組在術后發熱的時長有顯著性差異（P＜0.05）。結論補氣生血滋陰清熱法對下肢骨折術后發熱有確切的臨床療效。

下肢骨折；術后；發熱；中藥；補氣生血滋陰清熱法

發熱在下肢骨折術后偶有發生，大部分為非感染性原因造成。但醫生鑒于現在醫患關系的緊張以及對術后感染的顧慮，往往采用大量、長時間應用抗生素，或同時加用解熱鎮痛藥物頻繁降溫等治療，但效果并非理想。筆者回顧2008年1月至2010年12月下肢骨折術后發熱病歷，對照比較辨證應用補氣生血滋陰清熱中藥的病例與未辨證應用此法中藥的病例，效果滿意，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧我科2008年1月至2010年12月期間下肢骨折行手術治療的患者，術后有發熱的23例，根據治療方式的不同分為2組。治療組9例，其中股骨骨折2例，股骨粗隆間骨折2例，脛骨骨折3例，恥骨骨折內固定拆除1例，人工股骨頭置換術后假體周圍骨折1例；其中合并糖尿病1例，肺癌1例。對照組14例，其中多發跖骨骨折1例，股骨粗隆間骨折1例，股骨頸骨折1例，人工全髖關節置換術后脫位1例，股骨骨折3例，脛腓骨骨折7例；其中合并糖尿病2例。2組病例Age、術后第一天Hgb及術后第一天最高體溫（T）統計，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 2組患者一般資料（Age、Hbg、T）比較（?±s）

1.2 病例納入標準下肢骨折并行手術病人；術后24h體溫高于37.2℃者；傷口無明顯腫脹，無膿性滲出者；無其他嚴重并發癥者。

1.3 病例排除標準不符合上述納入標準者；肢體嚴重腫脹疼痛，傷口有明確膿性滲出者；有嚴重其他并發癥者。

1.4 治療方法2組都常規應用了抗生素治療，包括術前30min應用1個劑量。2組都在體溫恢復正常當天停用了抗生素。治療組同時應用了補氣生血滋陰清熱中藥：炒鱉甲20g，生地黃15g，麥門冬15g，玄參15g，青蒿15g，銀柴胡15g，當歸10g，北黃芪30g，白芍10g。每日1劑，加水1000ml，煎至400ml，分中午、晚上兩次分服。對照組7例未應用中藥，7例應用了桃紅四物湯加清熱解毒中藥。

1.5 觀測指標及方法以患者體溫為觀測指標。方法：腋測法。每日4次，分別為7am、12n、5pm、10pm，每次腋下夾持10min。術后即開始，至每日最高體溫連續叁天≤37.2℃，即確認為體溫恢復正常。統計每個病例術后發熱持續天數。

1.6 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計。采用兩樣本t檢驗比較2組間差異。

2 結果

2組治療后比較結果顯示有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組療效優于對照組，補氣生血滋陰清熱中藥對下肢骨折術后發熱有控制作用。見表2。

表2 2組患者發熱持續天數及抗生素應用天數比較（?±s）

3 討論

骨科術后發熱是偶有發生的一種并發癥，我們在臨床中觀察，發現下肢骨折術后非感染性發熱患者都或多或少顯示了不同程度的貧血。本試驗的2組病例Hbg統計都顯示了這一情況，雖然在手術中盡量采取微創手術方式，術中出血不一定很多，但是必須考慮到術后依然有血液丟失的過程，一定時間的貧血是客觀存在[1]。術中、術后血液和體液丟失，疼痛刺激大腦和內分泌器官可以引起發熱[2]?！把獙崉t身涼，血虛則身熱”。[3]術后發熱應屬中醫學“損傷后發熱”的范疇，《醫宗金鑒》：損傷之癥發熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發熱也……。

本研究所用方劑以清骨散合當歸補血湯加減組成。清骨散出自明?王肯堂《證治準繩》，為清虛熱、退骨蒸而設。方中銀柴胡清虛熱退骨蒸，青蒿退伏熱，是從外解，生地黃、玄參、麥冬、芍藥滋陰生血，佐鱉甲滋陰潛陽，并引諸藥入陰以清熱。合當歸補血湯，重用黃芪大補脾肺之氣，以裕生血之源，“以有形之血不能自生，生于無形之氣故而”[3]。當歸益血和營，從而益氣養血而退熱。

對照組亦有7例采取中藥治療，以活血祛瘀清熱解毒為法，但結果顯示對術后不適恢復沒有幫助，所以教條地按書本原則[4]：“骨折早、中、后三期，分別采用攻、和、補法”處理病變是不可取的。正如《醫宗金鑒?正骨心法要旨?內治雜證法》所講：“今之正骨科，即古跌打損傷之證也，專從血論。須先辨或有淤血停積，或為亡血過多，然后施以內治之法，庶有不誤也?！?/p>

2組比較，對照組長時間應用抗生素并沒有對控制術后發熱時限顯示其有效性，所以對于一類手術術后常規預防性應用抗生素是不可取的，這也正符合衛生部2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治的原則。而將發熱作為應用抗生素的獨立指征是否可取也值得考慮，但本研究未設立單純中藥治療組，需要進一步研究。

2組發熱天數比較有顯著性差異，表明補氣生血滋陰清熱中藥能有效控制下肢骨折術后發熱。

[1]陽世光,袁愛武,鄒賢輝.抑肽酶對骨科手術病人圍術期出血的影響[J].實用臨床醫學(江西),2003,4(3):16-19.

[2]王福民.腹部手術后發熱原因和診斷原則[J].實用外科雜志,1989,9 (6):281.

[3]清·吳謙.醫宗金鑒.2版(上冊)[M].北京:人民衛生出版社,1982:734.

[4]張安楨.中醫骨傷學(普通高等教育中醫藥類規劃教材)[M].上海:上海科學技術出版社,1997:33-35.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.089

：1672-2779（2012）-12-0126-02

：蘇玲

2012-04-11）