CT導引介入技術在臨床中的應用價值

賈偉君 楊樹青

（四川巴中市人民醫院放射科，巴中636600）

CT導引介入技術在臨床中的應用價值

賈偉君 楊樹青

（四川巴中市人民醫院放射科，巴中636600）

目的對CT導引介入技術在臨床中的應用價值進行分析探究。方法使用螺旋CT掃描機，對我院兩年間366例使用CT導引下介入性技術（穿刺活檢262例、介入性治療104例）。結果穿刺活檢正確率93%，腎囊腫硬化治療患者療效達到96%，肝囊腫硬化治療患者療效達到89%，抽吸或引流患者療效達到89%。結論CT導引介入技術應用范圍廣，成為臨床診斷和治療領域內的重要手段之一，具有安全性高、微創、并發癥少等特點，值得在臨床推廣。

穿刺；X線計算機；介入放射學

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年8月至2011年8月對366例患者使用導引下介入性技術。366例患者中男性246人、女性患者120人；年齡12～73歲。其中穿刺活檢262例，包括腹部患者110人（肝臟患者48人、胰腺患者22人、腹腔患者12人、腎臟患者13人、腎上腺患者3人、脾臟患者2人），胸部患者89人，骨胳肌肉患者55人，中樞神經系統患者18人；介入性治療104人，包括硬化劑治療患者28人，腎囊腫硬化患者30人，肝囊腫患者6人，抽吸和引流患者18人，假性胰腺囊腫、手術后肺化膿癥患者2人，腎周積液2人，腦血腫抽吸患者11人，CT導引下電針治療患者5人，交感神經阻斷術患者2人。刺中率99.5%。

1.2 儀器我院使用的是美國GE8800的CT掃描機。胸腹部穿刺活檢常用抽吸針為CookFBN19-20號，骨胳肌肉用的切割針為Ackermann針；如果是顱腦立體定向穿刺活檢針和抽吸針，可以采用我國專業的的CJF-1、2型顱腦立體定向裝置[1]。

1.3 方法

1.3.1 CT導引介入前的準備工作在進行CT導引介入前，要求患者4～6h開始禁食，這方面的要求與常規CT檢查一樣。

1.3.2 開始CT導引介入不同的病變部位采取的CT掃描方式不同，但都應該選擇最佳的層面和穿刺點，對于進針點和病灶的距離選擇，深度和角度都有嚴格的要求。先接近病灶，然后核實準確定位，最后再將針尖準確的插入病變中央。術后觀察用CT掃描檢查[2]。

1.3.3 對于硬化劑的療法基本方法同活檢術。患者多采用俯臥或仰臥的體位。醫生采用直接穿刺法，對抽出的囊液進行計算，注意要適當注入一定的酒精量。20min后將注入的無水酒精抽出來，拔針后讓病人在各個側面進行休息。

1.3.4 對于腦活檢和腦血腫抽吸術的實際操作剃頭備皮，固定頭顱前先作CT常規掃描，然后定出顱表穿刺點及穿刺針的長度。經過顱骨孔在局麻的作用下用YL-1型穿刺針在電鉆驅動下穿刺針一體穿過顱骨及硬腦膜后，將電鉆和鉆頭卸下來，然后插入針心，把穿刺針緩慢推入血腫的中心。腦活檢采用的大多都是多點取樣；腦血腫抽吸的時候，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%后停止抽吸。血腫一般在出血后5天左右就可以液化，如果沒有液化，可以用血腫液化劑（尿激酶2萬單位+肝素鈉6250單位），幾分鐘后再做抽吸。在抽吸結束后用CT掃描，如果血腫全部或基本清除后拔除穿插針。觀察術后并發癥。

2 結果

2.1 準確率與療效在CT導引介入下，穿刺活檢正確率93%；其中腎囊腫硬化劑患者穿刺活檢正確率為96%；肝囊腫硬化劑患者穿刺活檢正確率為84%；抽吸和/或引流患者穿刺活檢正確率為89%。

2.2 并發癥輕度和中度氣胸患者16人（占胸部病變8.2%）；胃穿孔患者2人（占腹部病變0.12%）。在硬化劑治療中，患者有4人感覺疼痛；其中1人疼痛劇烈，需要止痛。本組患者在治療過程中沒有出現感染、腫瘤種植或死亡等現象。

表1 366例CT導引介入準確率與療效一覽表

3 討論

CT導引介入性治療涉及到顱腦、胸部、腹部和肌肉骨骼等系統，導引方法選擇的原則取決于病變部位、大小、移動性和可見度。導引方法很多，CT或B超、MRI或透視均可相宜采用。胸部CT介入性治療有膿胸置管引流術[3]，顱腦CT介入性治療腦血腫抽吸引流術，腹部CT介入性治療有腎囊腫硬化劑治療，CT導引下經皮穿刺椎間盤切除術及肌肉骨骼軟組織膿腫置管引流術[4]。運用CT導引介入法，可對人體各個部位（乳腺、肝、腎、胰腺、盆腔、前列腺等）進行介入性診斷，即便病灶位于腹部臟器深處，與血管關系密切，運用CT導引介入法效果也是很好的[5]。

現在活檢的應用非常廣泛，對于血管瘤、血管性病變、凝血病等，以前共認的活檢的雷區也已經開始了活檢。由于這是一項微創技術，所以被越來越多的臨床醫生重視并運用，隨著CT導引介入性治療技術的進一步開展，對于臨床醫生診斷和鑒別診斷水平的提高和對治療方案的制定，都具有重要的參考意義和實踐價值。

[1]張雪哲,吳沛宏.重視CT導引介入放射技術的臨床應用[J].中華醫學雜志,2006,86:217.

[2]李永利,趙國權.CT導引下心包積液一次性置管抽吸引流法分析[J].中國輻射衛生,2008,17:100-101.

[3]李永利,趙國權.CT導引下一次性置管抽吸沖洗治療膈下膿腫[J].實用放射學雜志,2008,24:704-705.

[4]李永利.CT導引下骶骨病變穿刺活檢[J].介入放射學雜志,2009,18: 209-210.

[5]張學哲.導引介入技術的臨床應用[J].中華放射學雜志,2006,36:259-260.

靖安縣中醫院加強醫院效能建設

[本刊訊]近日，江西省靖安縣中醫院在全院范圍開展轉變干部作風，加強機關效能建設活動，在提升服務效率、增強服務意識方面做文章。

該院各科室結合醫療工作實際，完善落實“首問負責制”、“首診負責制”、“限時辦理制”、“責任追究制”和快速反應機制，把診室、病房作為爭分奪秒救護病人生命健康的戰場。

對患者、家屬以及來院辦事人員，接待人員負責指引、介紹或答疑，不得以任何借口推諉、拒絕或拖延時間；定期進行“行政大查房”，實行現場辦公，對職工和病人反映的問題能當場解決的立即辦理，不能當時解決的，責令有關科室限時辦結；急診科接到急診呼救電話后，救護人員必須在5min內出車應診；科室有危重危急病人時，科主任必須到場；每逢重大突發事件，醫院主要領導必須現場組織指揮；在門診收費大廳設立導醫臺總監督崗服務，凡接到舉報投訴的科室或責任人，一經查實，將按醫院有關制度給予嚴肅處罰。

多項措施使醫院形成了“后勤部門圍著臨床醫技轉、醫護人員圍著病人轉”的良好氛圍。

（李楊楊建宇）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.084

：1672-2779（2012）-12-0116-02

：蘇玲

2012-04-22）