股骨頭缺血性壞死的影像診斷

蘇秀紅

（河北省承德市第六醫院，承德067200）

股骨頭缺血性壞死的影像診斷

蘇秀紅

（河北省承德市第六醫院，承德067200）

目的探討股骨頭缺血性壞死的影像學表現。方法回顧分析9例股骨頭缺血壞死的X、CT、MRI表現及臨床資料。結果病變不同時期有不同程度的影像改變，在病變同一時期對不同的影象檢查敏感性不同，Ⅰ、Ⅱ期X線為陰性；CT可以較早期發現病變，顯示骨結構，觀察晚期增生、硬化、囊變、碎裂、塌陷變形；MRI敏感性和特異性最高，特別對Ⅰ、Ⅱ期病變均能診斷。結論MRI、CT及X對診斷本病有重要臨床意義，早期改變MRI明顯優于CT及X線，故準確、全面選擇檢查手段能給治療贏得寶貴時間，是診斷股骨頭缺血性壞死的重要手段。

股骨頭；缺血性壞死；磁共振成像；X線斷層攝影；X線攝影

近年來，成人股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）由于誘因較多，發病率呈逐年上升趨勢。目前影像學檢查已成為診斷本病的重要手段。本文收集9例股骨頭患者的影像學所見并對文獻進行復習和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料9例均經X線平片、CT、MRI檢查證實為ANFH。男6例，女3例，年齡17～73歲，平均45歲。3例有激素服用史（2例為再生貧血患者，1例為支氣管哮喘患者），2例股骨頸骨折，2例有結締組織病史1例長期飲酒史，1例原因不明。臨床表現髖部疼痛8例，其中2例腰部及下肢疼痛，因早期不夠重視或對檢查手段、檢查部位的選擇不夠準確，反復行CT和MRI椎間盤檢查，耽擱了近一年才被檢出。

1.2 方法X線機為GE VR，行骨盆X線平片。CT為（西門子Emtion Duo），軸位掃描，掃描層厚5mm，間隔為5mm；MR機（東軟0.35T永磁型）體線圈，常規采用軸位、冠狀位層厚5mm，層間隔6mm，成像參數為T1WI TR/TE=500/20ms，T2WI TR/TE=4000ms/117ms，FOV200mm，采集4次。

1.3 分期標準影像學參照Friberg等提出的標準分期標準，將X線平片及CT分為0～Ⅴ期。

2 結果

9例股骨頭缺血性壞死不同時期的臨床、影像表現如表1：

表1 臨床影像表現表

3 討論

3.1 關于股骨頭壞死的病因、病理改變ANFH是由于多種原因破壞了股骨頭的血液供應，引起股骨頭缺血壞死，主要由于外傷、激素、脈管炎、動脈供血中斷或靜脈阻塞等原因造成。本組病例男性多于女性，發病年齡段不限。該病發病原因很多，常見病因之一，外傷所致創傷性股骨頭缺血壞死，其發病機制明確，由于供養股骨頭血管壁完整性損害、受擠壓或斷裂，導致股骨頭缺血壞死。之二，特發性股骨頭壞死，與許多病因和藥物有關，其中一部分病因相對明確，如：激素、放射病、血液病（再障貧血）、結締組織病、動脈硬化性疾病、酒精中毒等。激素性骨缺血壞死較多，其發病機制尚不太清楚，據文獻報道，有激素刺激血小板生成，血液粘稠度和凝固力增加致血管內脂肪栓塞學說；激素可抑制成骨細胞活力，使骨基質形成障礙，導致骨質疏松、萎陷和壓縮的骨質疏松學說有關，這一病理過程是不可逆的。另外如結締組織病病、血液病本身就可發生骨缺血壞死，當應用激素治療時似乎更易發生。本組9例均有明顯誘因。股骨頭壞死早期骨（即骨死亡階段）以細胞壞死為特征；晚期（即修復階段）以血管再生，骨再生和骨小梁吸收為特征。

3.2 關于股骨頭缺血性壞死的影象表現X線作為常規影像診斷方法，對成人股骨頭缺血壞死有重要意義。但是由于結構重疊，X線平片存在一定的局限性，敏感率低，Ⅰ、Ⅱ期為陰性[1]。MRI、CT是診斷本病的理想手段，使用于：①髖部或腰部有主訴癥狀而X線檢查未見異常又存有上述誘因者；②常規X檢查懷疑有股骨頭缺血壞死；③手術前明確缺血性壞死的范圍，為制訂手術方案提供詳細資料。X線平片發現病變較晚；CT可以較早期發現病變，顯示骨結構，觀察晚期增生、硬化、囊變、碎裂、塌陷變形較X線清楚、直觀，并且可清楚顯示股骨頭缺血壞死骨小梁早期“星芒結構”的改變[2]，但其敏感性和特異性仍不及MRI；MRI對不同組織的辨別能力，特別是對骨髓病變的敏感性較高，可以多方位成像，有較高的軟組織對比度等優點。有關資料報道，2周左右股骨頭骨髓內即可見小點狀異常信號（本文中例1、2），敏感性較高，應用前景更廣泛[3]，也為臨床制訂全程治療計劃提供必不可少的依據。

早期發現影像學上的改變對早期診斷及治療至關重要。ANFH的早期診斷意義來說，從大到小依次為MRI、CT、X線平片。所以對于主訴有髖部癥狀的患者，特別是有常用激素類藥物、有創傷病史或血管疾患的患者，應該提高警惕，平片檢查后應該進行CT和/或MRI檢查，以期早診斷、早治療。

特別指出，當患者有可能誘發股骨頭壞死的疾病，又有腰部或下肢癥狀時，檢查不應僅局限于腰椎間盤，應擴寬思路，詳細詢問有無本病誘因，以免漏診而延誤治療時機。

[1]李景學,孫鼎元.骨關節X線診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1995:199-203.

[2]張立安,賀靜,王玉麗.股骨頭缺血壞死的分期影像學診斷[J].中華放射學雜志,2000,34(11):73-736.

[3]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].北京:人民軍醫出版社, 2002:683-684.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.083

：1672-2779（2012）-12-0115-02

：王治華

2012-04-07）