癲癇致病因素的治療性診斷探討

劉憲鋒 彭立珍 魏相玲 韓彩珍 劉曉朋

（河南濮陽市精神病醫院，濮陽457000）

癲癇致病因素的治療性診斷探討

劉憲鋒 彭立珍 魏相玲 韓彩珍 劉曉朋

（河南濮陽市精神病醫院，濮陽457000）

有關癲癇病因的研究祖國醫學以母孕時七情先調，先天發育，腦部外傷與體內因素有痰積等因素引發。病位在癲頂，病機為多種因素引起臟氣不平。痰涎癒瘡，迷閉孔竅。治療方法：發作時豁痰宣竅，熄風定癇，發作后被補脾腎，現代醫學則以先后天因素致傷大腦形成動作電位病灶致發，治療以一，二，三代抗癲癇藥控制發作，雖對多數癲癇發作起到一定控制作用，但對頑固性復發性癲癇則療效欠佳，對誘發癲癇的主要原因仍缺乏明確認識。通過長期臨床觀察或治療體會顯示，“大腦缺血缺氧”應該是癲癇發病的主要因素。

癲癇：誘發因素；中西醫結合療法

癲癇又叫“羊癲瘋”、“羊角風”，是一種疾病綜合征，主要以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統功能失調為特征。是一種起源于大腦，并反復發作的運動感覺、自主神經、意識和精神狀態不同程度的障礙。此定義概括了癲癇癥狀的復雜性，更概括了癲癇的兩個基本特征，即反復性和發作性。所謂反復性，是指有第一次發作后，間隔一段時間后，肯定會有第二次、第三次以至多次發作。即使是最常見的抽搐，如果只發生一次，也就不具備反復性，是不能診斷為癲癇的。所謂發作性，是指癥狀突然出現，也突然中止。我們也許曾見過有的患者正在行走中或吃飯時突然倒地抽搐，過一段時間后又恢復正常。還有一些患有腹型癲癇的兒童在玩得正高興時突然劇烈腹痛，啼哭不止或倒地不起，幾分鐘或幾十分鐘后完全消失又繼續玩耍。不論癲癇的癥狀多么復雜，都必須具備這兩個特征。這也是診斷癲癇的重要依據。根據我院收治癲癇患者臨床治療觀察，探索癲癇發作之致病因素，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選患者均為本院近十年救治的各種重型持續性發作的癲癇病人210余例，年齡8～53歲，將上述患者隨機平分為3組。

1.2 方法A組采用豁痰熄風癲癇中藥和一，二，三代抗癲癇藥，B組采用一，二，三代抗癲癇藥和神經調節藥；C組采用養血活血的藥等與微循環和二代抗癲癇藥和神經調節藥。每組近70例，治療觀察7～21d。療效判定以癲癇癥狀全部控制為標準。

2 結果

2.1 治療結果見表1。

表1 癲癇臨床療效結果(n，%)

2.2 典型病例病案1：王某，男性，23歲。病程23年。源于其母生產時滯產致患者大腦缺氧窒息，引發癲癇，長期使用一，二，三代抗癲癇藥，仍不能有效控制，癲癇時有發作。輾轉上海等多家大醫院，均無確切療效，來診前曾在上海某醫院住院治療近半年。療效一般，來診前因故與交警發生爭執后，患者情緒暴躁，摔物打人，語言不清，步態不穩。腦CT檢查無異常。急診來院時患者據不合作。生命體征正常。急予情緒穩定劑處理，補液調節腦功能，予卡馬西平、氯硝西泮加中藥，丹參、當歸、川芎、酸棗仁等研末口服，3d后病情漸緩解。未見癲癇發作，1周后病情緩解，全部癥狀消失。情緒平穩。追訪2年，堅持用藥。癲癇控制良好，已正常參加工作。

病案2：蓬某，男，15歲。患者于2歲時因高燒致發癲癇。長期使用抗癲癇藥和中藥，癥狀未能有效控制，大小發作交替，來診時患者一月發作五次，患者表現發呆，膚色黯黑，流涎，反應遲鈍，了解病情時，小發作不斷調整用藥，予卡馬西平、阿普唑侖加中藥。3h后癥狀基本控制。10d后全部癥狀消失，追訪半年，無癲癇發作。

病案3：王某，女，35歲。患者于2年前因患乙型腦炎后致發癲癇。經北京某家醫院按乙腦后遺癥，予一、二、三代抗癲癇藥，癥狀始終未有效控制，經常不定時癲癇大發作。來診時患者并發類精神病癥狀，表現疑心他人議論她，疑心有人害她，情緒暴躁，夜眠差，就診時檢查不合作，各生命體征尚正常。因患者家屬不敢說明原用藥，故與中藥改善大腦缺血缺氧，輔以小劑量氯硝西泮，5d后癲癇發作控制。精神癥狀消失。情緒及夜眠良好。堅持用藥酌減原一、二、三代抗癲癇藥，追訪2年患者病情無反復，工作生活正常。

3 討論

癲癇病仍然是臨床無法徹底治愈的疾病，反復發作時影響患者生長發育、正常生活的最大障礙。尋找病因，控制誘發因素進而有效控制癲癇病，應該是臨床研究的關鍵。根據我們的臨床觀察和用藥體會，稟賦薄弱，先后天發育不良、髓海不足，以及現代醫學的大腦中樞神經發育不完善等、微量元素缺乏等，固然是誘發癲癇的主因，后天積痰，七情不和，腦外傷是誘發癲癇的因素。雖然發作時呈現痰涎，抽搐等動風癥狀。筆者認為血液作為運送營養的載體，大腦缺血缺氧應該是引起癲癇發作的主要因素，誘發因素則以高燒、情緒波動、過度疲勞、藥物濫用和戒斷，睡眠質量等關系密切。配合藥物適時調節生活習慣，即可有效控制癲癇發作。以上觀點，尚待進一步論證。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.074

：1672-2779（2012）-12-0101-02

：張文娟

2012-04-01）