中西醫結合護理在膽道圍手術期快速康復中的效果評價

游小菊

（江西中醫學院附屬醫院微創外科，南昌330006）

中西醫結合護理在膽道圍手術期快速康復中的效果評價

游小菊

（江西中醫學院附屬醫院微創外科，南昌330006）

目的探討膽道外科圍手術期的快速康復護理的運用與優勢。方法將2006年4月至2010年12月收治的220例接受腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術和膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者隨機分為對照組和實驗組（FTS組）。對照組采用傳統的圍手術期護理方法，實驗組采用中西醫結合的圍手術期護理方法。結果與對照組相比，實驗組患者住院時間和術后輸液時間明顯縮短，治療費用明顯減少，術后排氣排便時間明顯提前（P＜0.05）。結論在膽道外科快速康復中運用中西醫結合護理是安全有效的，可縮短住院時間、減少治療經費。

中西醫結合護理；膽道手術；快速康復

快速康復外科（fast track surgery，FTS）是指為了減少手術應激和術后并發癥，降低死亡率，加快患者術后恢復及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科綜合運用措施[1]。主要包括快速通道麻醉、微創技術應用、最優鎮痛技術及最優的圍手術期護理。為突出中西醫結合護理特色，我科對接受腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術和膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者應用中西醫結合護理措施，并與傳統的圍手術期護理方法進行比較，現將臨床研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2006年4月至2010年12月膽系手術患者220例，隨機分為實驗組，即中西醫結合護理組110例；對照組，即傳統外科術后護理組110例。其中膽囊結石患者110例，膽囊息肉患者40例，膽總管結石患者50例，肝門膽管癌患者20例。男性140例，女性80例，年齡20～70歲，平均年齡48歲。

1.2 臨床研究方法

1.2.1 術前護理對照組患者術前不進行情志護理及健康指導，術前禁食12h，禁飲4h，術前留置尿管及胃管，術前不進行營養支持，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術前進行腸道準備，術前30min應用抗生素。實驗組患者術前進行情志護理及健康指導，術前2h口服10%葡萄糖250ml，腹腔鏡膽囊切除術患者，腹腔鏡膽總管切開取石患者不留置尿管及胃管，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術前留置尿管及胃管，并于術前一日營養支持，術前30min應用抗生素。

1.2.2 術后護理對照組患者術后采用阿片類藥物止痛及病人自控鎮痛。腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術患者術后24h開始流質飲食，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者肛門排氣后開始流質飲食。腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術患者術后24h下床活動，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術后4d下床活動。腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術患者術后24h拔除尿管及胃管，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術后3d拔除尿管及胃管。腹腔鏡膽總管切開取石術患者術后3d拔除腹腔引流管，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術后6d拔除腹腔引流管，術后使用抗生素2d，術后不予情志護理。實驗組患者術后應用非甾體抗炎藥、硬膜外止痛及患者自控止痛，予保溫措施。腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術患者術后6h開始流質飲食，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術后24h開始流質飲食，并對患者進行飲食調護的指導，腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術患者術后1d即進食血肉有情之品，如魚湯、瘦肉湯等，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術后2d后進食血肉有情之品，均忌腥發之物。腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術患者術后4h下床排尿、6h后下床活動，膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術后1d下床活動。膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術后12h拔除尿管，1天拔除胃管。腹腔鏡膽總管切開取石術、膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者術后1d拔除腹腔引流管，術后應用抗生素1d。術后予情志護理，通過語言疏導及對患者的關心體貼以消除患者的恐懼心理，指導患者移情易性以減輕疼痛感。術后即予熱敏灸：雙側足三里、中脘、氣海。

1.3 評價指導觀察患者輸液時間、首次排氣排便時間、術后并發癥發生率、治療費用及術后住院時間。

1.4 統計方法數據均采用均數±標準差表示，用非配對卡方檢驗進行統計學分析，所有數據采用SPSS16.0統計軟件處理。

2 結果

對照組腹脹發生4例，而實驗組僅發生1例。2組均無膽漏、排尿困難、膽腸吻合漏、下肢靜脈血栓發生。2組各項觀察指標見表1。

3 討論

膽道疾病手術因膽道系統的解剖學和生理功能復雜致術后住院時間長，并發癥多和術后恢復慢等特點，這就需要護理人員對患者精心護理。FTS對護理工作提出了一個更新更高的要求，要求理論上深刻體會其精髓，爭取多種有效措施對患者實施圍手術期護理，預防各種并發癥的發生。

祖國醫學認為：膽與肝臟相表里，肝主宣泄，肝氣不疏，則易肝氣郁結，故情志護理在膽道疾病中尤為重要。貫穿于整個圍手術期護理中，良好的情志護理可消除患者緊張、恐懼的情緒及其給機體帶來的應激反應。為避免麻醉時誤吸，術前常規禁食12h，禁飲4h，長時間禁食禁飲對患者產生諸多不利影響，如誘發低血糖、頭痛、煩躁、脫水等，術前2h口服10%葡萄糖250ml可加速機體物質合成代謝，減輕上述癥狀，降低術后胰島素抵抗發生率。為減輕術后惡心嘔吐及腹脹的發生，術前常規留置胃管；為減少患者排尿困難，術前常規留置導尿，但留置胃管及尿管給患者增加了嚴重的不適感，加重了機體的應激反應及泌尿系感染發生率，推遲了患者術后下床活動和正常進食的時間。實驗組患者只有膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者留置了胃管及尿管，均于術后早期拔除。

表1 2組多項觀察指標比較

Brandstrup[2]認為，減少外科術后患者液體量有利于減少術后并發癥的發生，并縮短術后住院時間。實驗組患者術中輸液量≤1500ml，并加用了適量的人工膠體液，在改善患者有效循環的同時加快了術后胃腸功能的恢復。術中留置腹腔引流管給患者帶來了非常大的心理負擔，并可引起切口疼痛及切口感染，限制術后早期活動。實驗組只對腹腔鏡膽總管切開取石術和膽管-空腸Roux-en-Y吻合術患者留置了腹腔引流管，并均于早期拔除，從而減輕了引流管給患者帶來的精神上與軀體上的負擔，有利于早期康復。

有效的術后鎮痛是患者快速康復的先決條件，傳統的止痛方法鎮痛效果不佳。本實驗組患者均采用非甾體抗炎藥加硬膜外止痛加患者自控止痛，達到了良好的鎮痛效果，明顯緩解了術后的不適及焦慮，增加了舒適度，并減輕了傳統止痛措施對胃腸功能復蘇的影響，促進了患者的早期活動與進食。

Lewis等[3]認為，早期恢復進食可減少肺部、腹部和切口感染的發生率，縮短住院時間。本實驗組患者均較早實行了經口進食，并給予飲食指導，同時配合熱敏灸“足三里、中脘”以調理脾胃、通經活絡、和胃健脾、降逆利水，有效促進了胃腸功能的恢復，防止長期禁食帶來的營養不良和內環境紊亂。術后長期臥床可致肺臟損傷和下肢靜脈血栓發生，中醫認為：久臥傷氣。本實驗組患者不用或盡量少用引流管，并配合熱敏灸“氣海”，以補中益氣，有利于患者早期下床活動。

本研究結果表明：在膽道疾病快速康復護理中運用中西醫結合護理能明顯加快患者康復進程，縮短住院時間，減少并發癥的發生率，提高患者滿意度，是安全有效的，值得進一步推廣。

[1]江志偉,李寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[2]Brandstrup B,Fliud therapy for the surgicalpatient[J].Best PractRes Clin Anaesthesiol,2006,20(2):265-283.

[3]Lewis SJ,Egger M,Sylvester PA,et a1.Early enteral feeding ver-SUS by mouth after gastrointestinal surgery:System ic review andmeta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323(7316):773-776.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.060

：1672-2779（2012）-12-0083-02

：韓世輝

2012-04-12）