急性病毒性腦炎合并心肌炎診治48例

鄭一博 趙麗 張秋河 張中利

（河北省石家莊市白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，石家莊050082）

急性病毒性腦炎合并心肌炎診治48例

鄭一博 趙麗 張秋河 張中利

（河北省石家莊市白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，石家莊050082）

急性病毒性腦炎；心肌炎；黃芪注射液；復(fù)方丹參注射液；中成藥療法；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇兒科收治急性病毒性腦炎（病腦）并心肌炎48例，男30例，女18例。1～3歲10例，～6歲14例，～12歲24例。平均住院16d（14～21）d，均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)病腦診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999年昆明會(huì)議病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)入院時(shí)均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)，27例住院期間出現(xiàn)心肌炎表現(xiàn)，其中2例并肺炎、心力衰竭見(jiàn)表1。1.3輔助檢查血白細(xì)胞降低37例（77.2%），以淋巴細(xì)胞為主；白細(xì)胞輕度升高4例（8.3%）。尿蛋白（+）10例（20.8%）。糞白細(xì)胞（+）8例（16.7%）。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（46～138U/L），肌酸磷酸激酶（214～305U/L），肌酸激酶同工酶（27～56U/L），乳酸脫氫酶（253～411U/L）。腦脊液無(wú)色清亮47例（97.9%），微混1例。腦脊液測(cè)壓＞18cm H2O者33例（68.5%）。38例細(xì)胞數(shù)（15～326）×106/L，32例分類以單核為主。蛋白輕度升高30例（62.5%）。糖輕度升高8例（16.7%），糖、氯化物輕度降低12例（25%）。腦地形圖均有彌漫性異常。腦CT示炎性改變21例（43.75%）。心電圖48例異常，其中ST段偏移18例，T波倒置11例，低平27例，QT段延長(zhǎng)16例；QRS波低電壓16例；心動(dòng)過(guò)速15例，過(guò)緩22例；頻發(fā)室早8例；束支傳導(dǎo)阻滯5例。心臟彩超示心室擴(kuò)大、二尖瓣運(yùn)動(dòng)幅度減低6例（12.5%）；心功能檢查示心排出量減少12例（25%）；胸片示心影擴(kuò)大4例（8.35%）；大便輪狀病毒檢測(cè)（+）6例（12.5%）。

1.4 方法均給予抗病毒及綜合治療。以抗病毒、支持營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療為主。干擾素、利巴韋林、莪術(shù)油聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液和復(fù)方丹參注射液。

2 結(jié)果

經(jīng)治療37例治愈（77.08%），1例死亡（2.08%），10例門(mén)診鞏固治療，2個(gè)月痊愈。總治愈率97.9%。本組隨訪0.5年，無(wú)后遺癥。

3 討論

病毒由呼吸道或消化道侵入局部黏膜，在該處上皮細(xì)胞及咽部或腸壁淋巴組織增殖，經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散及血液循環(huán)帶至其他器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、心臟、肺、肝、肌肉、腎上腺等，在該處增殖，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。本文癥狀出現(xiàn)先后與病變部位有關(guān)，56.25%在病腦治療過(guò)程中，甚至恢復(fù)期出現(xiàn)心肌炎癥狀，提示病毒性腦炎可并心臟損害[2]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)早，心臟癥狀出現(xiàn)晚，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本文結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。故在兒童病腦早期須密切觀察病情變化，注意心臟情況，以免誤診或漏診。

表1 48例病腦并心肌炎臨床表現(xiàn)

本組以抗病毒、支持營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療為主。干擾素、利巴韋林、莪術(shù)油聯(lián)合應(yīng)用，抗病毒療效好；黃芪有抗病毒、調(diào)節(jié)人體免疫功能作用；復(fù)方丹參能擴(kuò)張冠脈血管，活血化瘀；維生素C有清除過(guò)多自由基的作用，可改善心肌代謝，促進(jìn)心肌恢復(fù)[3]。病腦并心肌損害恢復(fù)慢，須長(zhǎng)期服藥觀察。本組經(jīng)治療大多預(yù)后較好，無(wú)肢癱、智殘等后遺癥，病情穩(wěn)定后促進(jìn)腦細(xì)胞活化藥物改善缺血腦組織循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，從而恢復(fù)腦組織功能[4]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[S].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[2]陳曙光.小兒病毒性腦炎52例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué),2002,16(1):64.

[3]張曉云,李燕玲,秦虹.病毒性心肌炎82例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002, 17(1):35.

[4]薛幸,張慧梅.綜合治療腦性癱瘓31例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002, 17(1):39.

：韓世輝

2012-04-07）