“雙向”回血法降低血液透析回血不良事件發生率的臨床應用

唐欽妹

（福建省福州市二院腎內科，福州350000）

“雙向”回血法降低血液透析回血不良事件發生率的臨床應用

唐欽妹

（福建省福州市二院腎內科，福州350000）

血液透析；雙向還血；不良事件；發生率；護理

血液透析是急慢性腎功能不全患者的重要治療手段，是將患者血液引出體外，建立體外循環，通過透析器達到清除體內毒素和水分的目的。回血操作是血液透析治療結束將體外循環的血液回輸患者體內的過程。傳統的血液透析內瘺拔針，常常是在回輸血液前先拔除動脈穿刺針，連接生理鹽水后行回血，極易造成針刺傷、失血、交叉感染、空氣栓塞等不良事件的發生。而雙向回血是回輸血液完后再拔出動脈端穿刺針方法回血，降低了上述不良事件的發生率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年5月至2011年11月，我們對維持性透析患者內瘺穿刺后回血共600例次，隨機分成2組，實驗組和對照組各300例次。

1.2 入選標準入選病例均為動靜脈內瘺術后，血流量達200ml/min以上的維持性透析患者。

1.3 方法傳統回血法和雙向回血法各300次。

1.3.1 傳統回血法透析結束停泵-拔出動脈針-壓迫止血-連接生理鹽水-用血泵力量驅動（動脈端-透析器-靜脈端）回血完畢-拔靜脈針-壓迫止血。

1.3.2 雙向回血法透析結束調整血流量--打開側管用生理鹽水沖凈側管血液-停泵，用自然重力回輸血泵前動脈端血-夾閉動脈端、管處夾子-開血泵回輸泵后驅動（動脈端-透析器-靜脈端）回血完畢-分別拔出動脈針和靜脈針后壓迫止血。

2 結果

見表1～3。

表1 2種方法針刺傷比較(n,%)

表2 2種方法失血比較(n,%)

表3 2種方法空氣栓塞比較(n,%)

從表1看出，本實驗中在傳統回血時針刺傷陽性率為1.67%，使用雙向回血時未發生針刺傷，P=0.03073＜0.05，具有顯著性意義。從表2看出，本實驗中，在傳統回血時失血陽性率為10%，使用雙向回血時陽性率為2.33%，P＜0.005，具有顯著性意義。從表3看出，本實驗中，在傳統回血時空氣栓塞陽性率為3.33%，使用雙向回血時陽性率為0.33%，0.005＜P＜0.01，具有顯著性意義。

3 討論

3.1 減少針刺傷發生傳統回血方法，目前在臨床上廣泛使用。其優點為體外循環血液路徑清晰，操作簡單，節約生理鹽水成本；不足之處在于拔出動脈針后，壓迫止血與斷開循環同時進行，需有病人或另外一個護士協助持針，在傳遞過程中極易造成針刺傷，而雙向回血法只需待全部還血后再分別拔出動脈針和靜脈針，無需傳遞，不易造成針刺傷，從表1可以看出。

3.2 減少失血傳統回血法在拔出動脈針后，要壓迫止血，護士還要匆忙還血，此時護士心情急躁，極易造成因匆忙壓迫止血而造成穿刺部位出血。采用雙向回血法護士操作簡單易行，安全有序[2]。先將體外循環血液安全回輸體內后，再按順序依次拔針，操作者有足夠的時間用于壓迫止血，避免因操作忙亂而造成穿刺部位出血。從表2可以看出。

3.3 操作步驟減少利于觀察病情減少空氣栓塞發生傳統回血在透析結束后需拔動脈針，壓迫動脈端，分離動脈針，再壓迫止血，護士還要匆忙還血，此時護士比較緊張，做事很慌亂，很容易造成空氣栓塞發生。而雙向還血在透析結束時只需在打開側管連接生理鹽水，待全部還血后再分別拔出動脈針和靜脈針后壓迫止血[3]。從操作步驟上減少，且護士有充分時間觀察病人在還血時的病情變化，利于處理各種應急變化。從表3看出。

3.4 減少交叉感染護士往返次數減少對對側內瘺病人，傳統回血時需往返3次，而雙向還血時僅需往返1次，由此就減少護士彎腰次數，減少不利于健康的操作步驟。

3.5 操作簡便由護士問卷和操作流程上得知，操作流程簡便，方便于個人單人操作，降低感染風險，減少人力資源。

[1]董珍,李洪艷,馬軍紅.血液透析患者應用雙向回血法操作存在問題分析及護理[J].護理學報,2009,16(9B):38-40.

[2]張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理[J].中國醫院感染學雜志,2003,13(5):454-455.

[3]李優輝,周龍珍,董一民.“全程密閉式”回血法在血液透析中的應用及護理[J].江西醫藥,2010,06:617-618.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.020

：1672-2779（2012）-12-0030-01

：蘇玲

2012-03-27）