合川區2009-2011年醫院消毒效果監測分析

陳香郡 胡振龍 李小燕 劉鳳

消毒滅菌在醫院感染控制和預防中有著不可替代的作用，是控制醫院感染發生的重要環節，若消毒滅菌效果措施采取不當，則達不到應有的效果。為了控制醫院內感染，提高醫院消毒質量，按照衛生部頒布的消毒管理辦法的有關規定[1-2]，重慶市合川區疾病預防控制中心對所轄區內的醫療單位開展了消毒效果監測，并將2009-2011年消毒效果檢測結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 監測對象和范圍 選擇本轄區內的各級各類醫院(區級醫療機構、廠礦醫院、中心衛生院、鎮街衛生院、民營醫院)和村衛生室作為監測對象，進行細菌總數和致病菌(金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌)監測，監測內容包括室內空氣、物體表面、消毒液、浸泡液、醫務人員手、透析水。

1.2 采樣和檢測方法 采樣和檢測方法按照2002版《消毒技術規范》和GB15982-1995《醫院衛生消毒標準》進行采樣和檢測，抽樣選擇在消毒后、工作前。室內空氣菌落總數監測采用平板暴露法；消毒液、浸泡液、透析水采用傾注法；醫護人員手和物體表面采用棉拭子涂抹法。

1.3 監測效果評價 依據GB15982-1995《醫院衛生消毒標準》和GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》進行評價。

2 結果

2009-2011年共采集監測樣品1508份，合格數1439份，合格率95.42%。其中空氣樣品培養110份，合格數60份，合格率54.55%；物體表面監測113份，合格數111份，合格率98.23%；消毒劑監測993份，合格數993份，合格率100%；浸泡液監測121份，合格數119份，合格率98.35%；滅菌物品監測25份，合格數25份，合格率100%；醫護人員手監測139份，合格數124份，合格率89.21%；透析液監測7份，合格數7份，合格率100%。見表1。

3 討論

為全面掌握筆者所在區醫療機構消毒滅菌效果現狀，正確評價醫療單位消毒設備運轉狀況、消毒劑使用是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標，及時發現存在的問題，預防院內感染，按照《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《消毒技術規范》的要求，對轄區內醫療衛生機構進行消毒效果監測工作。在2009-2011年醫院消毒效果監測抽樣中，3年消毒物品監測總體結果比較理想，合格率分別為95.77%、94.13%、96.46%，平均合格率95.42%。

空氣監測3年共采樣110份，合格數60份，合格率54.55%，合格率較低。出現室內空氣監測不合格的主要原因是各類醫院診療室、手術室沒有建立層流設施，空氣消毒主要采用紫外線燈照射，部分采用化學物品熏蒸。技術上存在消毒儀器功能與消毒面積不匹配，紫外線燈管安裝數量未達到1uW/m3，紫外線強度<70uW/m2，紫外線照管未達輻照標準；紫外線燈使用時間應不超過1000 h，燈管超期使用、燈管積塵以及地面未能做到濕式清掃、開窗通風不及時均影響消毒效果造成空氣消毒效果差[3]；另外，空氣消毒1~2 h后細菌數又回到原來的水平，大部分醫護操作時間在2 h后，因此，消毒時機的選擇應引起注意[4]。

表1 2009-2011年消毒效果監測結果統計表

在引起醫院感染的主要因素中，醫務人員手污染所致的交叉感染占重要比例。醫護人員工作中手操作較多，作好手衛生是預防和控制醫院感染最簡單、最重要的措施之一[5]。醫院感染通常直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險性[6]。在本次監測分析中，2009-2011年醫護人員手監測合格率分別是89.47%、84.38%、93.55%，平均合格率89.21%，合格率偏低。醫護人員未認識洗手的重要性，普遍存在洗手不規范、不認真現象；同時部分醫護人員消毒滅菌意識較差，操作前后不洗手或無干手設施，擦拭后造成再次污染。

物體表面監測3年平均合格率為98.23%，合格率較高。存在不合格主要原因是醫護人員無菌意識不強，未按消毒技術規范要求進行擦拭消毒。同時未開窗通風、診療室消毒設備、環境差也是造成物體表面監測不合格的主要原因，這一現象在鄉鎮衛生室尤其明顯。

消毒劑、浸泡液及透析水合格率較高。主要存在盛裝容器被污染，未按時清洗消毒容器及更換消毒溶液，未標明配備日期，使用時間長而造成細菌污染問題；其次，消毒劑配制方法不正確、濃度達不到要求也是造成細菌污染的原因之一；另外，消毒劑的消毒效果受多種因素的影響，如有機物、溫度、酸堿度、待消物品的性能及使用頻率的影響，影響因素常被忽略。消毒劑還存在進貨把關不嚴等問題，消毒滅菌劑的質量低劣，有效成分的濃度達不到要求；標識不規范，如未標明消毒滅菌劑的有效成分、有效濃度、使用說明超出產品批文的范疇等；消毒劑在進貨時或在藥械科已超過或接近有效期也是影響消毒效果的重要因素。但對使用中消毒劑、浸泡液只監測細菌污染，不監測成份濃度，可能會出現濃度低、消毒效果受影響，但細菌污染未超標的現象[7]。

醫院感染的發生受多種因素的影響。醫院感染是指住院患者，在醫院范圍內獲得的任何感染，同時包括醫院內感染而在出院后發病的患者，醫院感染已成為醫院急需解決的公共衛生問題。醫院消毒是預防院內感染的重要措施之一，醫療單位的消毒滅菌管理是一項標準化、規范化、制度化的工作，通過嚴格的管理和檢測措施才能將院內感染控制在較低水平。首先，醫院管理者應首先提高認識，加大管理力度，健全醫院消毒管理制度，明確職責，強化消毒觀念，提高無菌意識。其次，增加消毒設施投入，完善消毒設備，配備必需的設備，才能保證日常工作的順利進行，達到控制院內感染的目的。

目前，筆者所在區各醫療機構消毒工作已逐漸步入正軌，但在實際工作中仍然存在很多問題。應加強監督義務，堅持定期及經常性監督工作，并定期開展消毒及醫院感染學習培訓，提高防護意識，熟知消毒規范及消毒衛生標準，指導醫院感染管理工作走向規范化、制度化、科學化。

[1]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2002.

[2]上海市消毒品協會.公共場所消毒技術規范[S].北京：中國標準出版社，2006.

[3]尤敏霞.2002年-2005年洛陽市瀍河區醫療機構消毒效果監測[J].河南預防醫學，2008，19(4)：305-317.

[4]舒明蓉，張衛東，王星月，等.醫院消毒效果存在問題及對策[J].現代預防醫學，2007，34(22)：4376-4369.

[5]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：425.

[6]牟云青.醫院消毒效果監測分析[J].醫學檢驗與臨床，2010，21(5)：79-80.

[7]張世英，李玲.2006年深圳市醫療機構消毒效果監測[J].中國熱帶醫學，2008，8(5)：861-862.