螺旋CT血管成像檢查對下肢動脈閉塞性疾病的診斷價值

馮解傻 韋國雄 何超 黃宇翔 朱培貴 梁漢歡 彭可雨 鄒亞毅

隨著我國老年化進程加快，糖尿病及高脂血癥等疾病發生率明顯增加，因而導致下肢動脈閉塞性疾病的發病率也隨之增加，已成為中老年人動脈系統常見病和多發病[1]。由于疾病進展到晚期會出現血管嚴重狹窄甚至完全閉塞，需要行血管外科或介入手術治療。而準確的動脈病變影像學資料是外科手術方案制訂的重要依據及前提，目前臨床認為數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷此病的“金標準”[2]。但由于DSA是侵入性檢查，并發癥較多，患者接受程度低[3]。近年來多層螺旋CT血管成像檢查(CT angiograph，CTA)為下肢動脈閉塞性疾病的診斷及病情評估提供了一條無創、便捷、可靠的新技術[4]，但目前對于應用CTA的臨床價值缺乏充分證據，故本研究以此為研究出發點進行分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2011年10月筆者所在醫院臨床診斷為下肢動脈閉塞性疾病的患者64例作為研究對象，其中男44例，女20例，平均年齡(54.8±10.9)歲，所有研究對象均簽訂知情同意書，并接受CTA檢查，于CTA檢查前或后2周內行DSA檢查。其中臨床診斷為糖尿病性脈管炎32例，動脈硬化閉塞癥20例，血栓性脈管炎9例，大動脈炎3例。所有患者經臨床治療后臨床癥狀明顯緩解。將檢查結果根據接受CT檢測技術分為兩組：CTA組和DSA組。

1.2 檢測儀器 本研究應用多層螺旋CT設備為荷蘭的PHILIPS MX8000 IDT 16CT機，專用高壓注射器為VISTRON CT，應用非離子碘對比劑為碘海醇(購自江蘇揚子江藥業，劑型為350 mg I/ml)。應用HP xw8000工作站進行圖像重建。

1.3 檢查方法 所有患者CT掃描范圍從腎動脈水平至足底。患者取仰臥位，采用足先進，掃描時將患者的腳固定為內翻位置。CT掃描參數為：掃描層厚為1 mm，重建層厚為1 mm，準直器寬度0.75 mm，管球轉速為0.5 r/s。掃描條件：電壓120 kV，電流250 mAs，重建函數選用CHEST/STAND。

1.4 狹窄程度分級評估 動脈狹窄評估標準參考Rubin等級分為5級：(1)Ⅰ級：動脈無狹窄，狹窄程度為0；(2)Ⅱ級：輕度狹窄，狹窄程度小于50%；(3)Ⅲ級：中度狹窄，狹窄程度在50%~74%；(4)Ⅳ級：重度狹窄，狹窄程度在75%~99%；(5)Ⅴ級：閉塞，狹窄程度為100%。如果某個節段狹窄不止一處，按狹窄級別最高的定義分類。評價范圍包括：下肢動脈血管的連續性、病變的分級、鈣化程度及管壁的情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件進行統計處理，計數資料采取 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 狹窄程度分級檢出比較 在檢測542個節段中，DSA共檢測出病變節段共208個，其中輕度狹窄38個，中度狹窄36個，重度狹窄32個，閉塞102個；而CTA共檢測出病變節段共201個，檢出率96.63%，其中輕度狹窄41個，中度狹窄34個，重度狹窄33個，閉塞93個。CTA組的各種狹窄程度分級節段數與DSA組無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組的狹窄程度分級檢出比較 個(%)

2.2 CTA檢查的檢出率及其預測率分析 以DSA作為“金標準”，分析CTA檢查的檢出率為96.63%(201/208)，而CTA檢查陽性預測率為94.71%，陰性預測率為98.80%(330/334)，見表2。

表2 CTA檢查預測率分析 個

3 討論

下肢動脈閉塞性疾病是一類由多種原發疾病引起的外周動脈嚴重狹窄甚至閉塞為主要病理病變的脈管系統疾病，臨床發現2型糖尿病、動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等疾病都會引起下肢動脈閉塞性疾病[5]。臨床上治療下肢動脈閉塞性疾病的關鍵是早期發現，盡快予以血管外科手術或介入治療。因此，準確的判斷及評價下肢動脈狹窄或閉塞的程度對于術前準備尤為重要，目前公認數字減影血管造影(DSA)是診斷血管病變的“金標準”，在下肢動脈狹窄閉塞性疾病的診斷和治療中，有不可替代的作用[6]。其具有能反映血管形態的動態信息、直徑細小血管的分辨率高等特點，然而DSA是有創性檢查，操作的并發癥較多，如遠端血管栓塞、穿刺部位血腫、加重下肢缺血癥狀等；同時DSA顯示管壁的結構較差，難以準確反映動脈內的偏心性斑塊病變情況；視野小，不利于整體系統地觀察圖像，因而限制了DSA在臨床上的應用[7]。而近年來臨床逐漸推廣應用CTA作為動脈性疾病診斷的影像學方法，由于CTA具有無創、操作簡便、可獲得較完整的靶血管圖像信息，并可使病變范圍、部位、程度得以準確顯示，因此，能為臨床判定手術適應證和制定手術方案提供了更便捷有效的影像學資料[8]。然而目前尚無充分的臨床研究闡述CTA與DSA對下肢動脈閉塞性疾病的診斷價值，因此，本研究以此為研究出發點進行研究。

研究結果顯示，CTA與DSA對下肢動脈閉塞性疾病的不同狹窄程度的檢出率是相似的，無統計學差異，而以DSA作為“金標準”，分析CTA的檢出率為96.63%，表明CTA的檢出率也較高。因此，兩種檢查方法對于下肢動脈閉塞性疾病的敏感性基本相同。而CTA檢查的陽性預測率與陰性預測率分別為94.71%及98.80%，表明CTA的下肢動脈閉塞性疾病診斷準確率高，且漏診率較低。因此，本研究認為CTA對于下肢動脈閉塞性疾病的診斷和DSA有相同的可靠性，應為首選，值得在臨床上推廣應用。

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