耳穴貼壓聯合穴位注射治療功能性便秘患者的臨床研究

潘國宏

功能性便秘(FC)是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發性持續性便秘，該病可能與心理因素、炎癥刺激、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便，或與支配肛門內外括約肌的神經功能異常等因素有關[1]。又稱為習慣性便秘或單純性便秘，是臨床常見病多發病，目前大都運用胃腸動力藥治療該病，但療效欠佳。本實驗旨在探討耳穴貼壓聯合穴位注射治療功能性便秘的療效，為臨床治療功能性便秘提供新思路新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者入選標準為:性別不限，年齡20~65歲，符合FC的羅馬Ⅱ診斷標準并排除有以下疾病者：嚴重胃腸疾病、肝病或腹部手術史者；便秘型腸易激綜合征患者；嚴重的心血管系統、呼吸系統疾病、結締組織或內分泌疾病。所有患者均簽署該項研究知情同意書。選擇2006年3月-2010年3月在筆者所在醫院消化內科住院的86例符合上述診斷標準的例患者，其中男41例，女45例，年齡16~69歲，平均(45.23±11.25)歲，病史7~20年，平均6.23年，大便次數少于1次/周，連續或間斷應用瀉劑2個月~10年。隨機分為兩組：實驗組43例，男18例，女25例，平均年齡(41.36±9.73)歲；對照組43例：男23例，女20例，平均年齡(42.83±8.11)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者實驗前2周開始禁用各類影響胃腸動力的藥物(實驗期間西藥對照組除外)，實驗期間忌食刺激性食物。治療期間生活習慣不變。試驗前均給予標準餐飲食。對照組患者分別給予莫沙比利10 mg，口服3次/d，共20 d。實驗組患者給予耳穴壓貼：取0.6 cm×0.8 cm的膠布，將光滑飽滿之王不留行籽貼于膠布上，用血管鉗送至耳穴，貼緊后加壓力，讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發熱感。貼雙側耳穴， 1次/3d，共7次。并給予雙側足三里穴注射黃芪注射液，每側均2 ml， 1次/6d，共3次。

1.3 總體治療效果評定

1.3.1 主要指標 (1)排便頻率: 1次/1~2 d為4分， 1次/3~4 d為3分， 1次/5~6 d為2分，6 d以上1次為1分，不借助藥物、手法或灌腸無法自行排便為0分。排便費力程度:自然排便，無排便費力為4分；用力方能排便為3分；努掙方能排便為2分；排便費力需借其他方法輔助為1分。每次排便時間:1~10 min為4分，11~20 min為3分，20 min以上為2分。排便不盡感:無為4分，輕微為3分，明顯為2分，難忍為1分。便質性狀:成條光軟為3分，呈條有裂紋或軟膠狀便為2分，硬塊成條或糊狀便為1分，硬塊散在或稀水樣便為0分。便意感:有為0分，無為1分。

1.3.2 次要指標 生活質量評估。精神明顯改善者1.5分，輕度改善者1分，精神沒有變化者0分。飲食明顯改善者1.5分，輕度改善者1分，飲食沒有變化者0分。睡眠明顯改善者1.5分，輕度改善者1分，睡眠沒有變化者0分。工作生活自我滿意度，滿意2分，基本滿意1.5，不滿意0.5分。計算治療前后及隨訪期上述各方面的分數總和，比較兩組間治療前后及隨訪時的差值。

1.3.3 腸動力學療效 結腸運輸試驗：于實驗前后及隨訪后早晨隨餐頓服含20粒不透光標記物的膠囊1枚，每間隔24 h攝取腹部平片1張。按充氣腸管輪廓判斷腹部平片上標記物的位置。缺乏清晰輪廓的按Arhan方法將大腸分為右側結腸區、左側結腸區、 直腸乙狀結腸區。結果以72 h標記物排出80%以下者為異常。觀察兩組患者治療前后結腸運輸實驗的變化情況。以上指標均觀察治療前后和治療結束后隨訪2個月

1.4 統計學處理 將所有數據輸入計算機，應用SPSS 12.0軟件包進行統計分析，對兩組間人口統計學及疾病特征的比較分別采用 字2檢驗及F檢驗，對數據資料和計量資料進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體治療效果積分比較(治療前，治療后，隨訪期)實驗組與對照組患者排便及生活質量情況治療前積分分別為8.65分、8.73分，實驗組與對照組患者排便及生活質量情況治療后積分分別為19.59分、17.43分。兩組患者排便及生活質量情況治療后積分明顯高于治療前(P<0.05)，但兩組間積分比較無顯著性差異。隨訪期實驗組與對照組患者排便及生活質量情況積分分別17.24分、13.22分，患者排便及生活質量情況積分明顯高于治療前(P<0.05)，但實驗組與治療后相比無明顯差異，對照組較治療后有顯著差異(P<0.05)。見圖1。

圖1 總體治療效果積分比較圖

2.2 腸動力學療效比較 治療前實驗組與對照組患者結腸運輸實驗陽性率分別為55.23%、62.77%，治療后實驗組與對照組患者結腸運輸實驗陽性率分別為31.36%、44.35%，隨訪期實驗組與對照組患者結腸運輸實驗陽性率分別為32.93%、57.12%。兩組患者治療后及隨訪期末的結腸運輸實驗的陽性率較治療前明顯降低，且實驗組與對照組之間有顯著性差異。(P<0.05)。見圖 2。

圖2 腸動力學療效比較圖

3 討論

功能性便秘(functiona1 constipation， FC)是一組以大便排出困難、排便不適感及排便時程延長為主訴的癥候群，它屬于功能性胃腸病的一種，在我國平均發病率較高，并呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前治療該病的主要方法為促動力劑、生物反饋和手術。長期使用蒽醌類瀉劑會損傷腸道的結構和功能，加重便秘[1]。功能性便秘的機制可能與胃電節律異常、結腸動力紊亂與胃結腸反應異常、腦-腸互動失調、心理應激等因素有關[3-4]。盡管現代醫學在功能性便秘的發病機制及治療上有了一定的研究進展，但目前仍無法完全闡述清楚其發病機制，并缺乏明顯有效的治療方案，有些藥物由于存在嚴重的不良反應，限制了其在臨床的應用，因此本研究旨在為功能性便秘提供一種新方法、新思路。

中醫認為在水谷傳化過程中，胃主受納，腐熟水谷，其氣下行；脾主運化，其氣上行，小腸“受盛”經脾胃作用后的水谷進行泌別清濁；大腸傳導糟粕。中醫還認為“若饑飽失節，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結”。所以，脾胃虛弱氣血津液化源不足，腸燥失濡，胃的腐熟失常，脾的運化失司導致氣失和降，小腸的泌別失職，大腸的傳導異常，均可引起大便異常造成便秘[5]。耳部有多條經脈出入，與全身臟腑關系密切。近代研究表明耳是人體的全息單元之一，耳廓的神經很豐富，有來自脊神經頸叢的耳大神經和枕小神經；有來自腦神經的耳顳神經、面神經、舌咽神經、迷走神經的分支以及隨著頸外動脈而來的交感神經。耳廓與全身有密切聯系。在耳穴治療中如手法行針、耳穴按壓、電脈沖、激光、磁力線等不同刺激方法出現的“得氣”，可能是興奮了多種感覺器尤其是痛覺感覺器，接受和傳遞各種感覺沖動匯集到三叉神經脊束核。然后，由該核傳遞沖動至腦干的網狀結構，從而對各種內臟活動和各種感覺機能的調節起到重要的影響[6]。“足三里”為足陽明胃經之合穴，是五俞穴之一，也是常用保健穴之一，“合治內腑”，凡六腑之病皆可用之。足三里有理脾胃、調氣血、主消化、補虛弱之功效。自古就有“肚腹收于三里”之說[7]，黃芪能補氣固表。針刺治療便秘古代文獻也多有記載，首見于《靈樞·雜病》，現代臨床亦廣泛認可， 現代醫學認為人體通過經絡系統將內在和外在器官相互連接，針刺穴位可以恢復器官的功能[8]。現代中醫則研究表明針刺療法的效應可能是經由神經通路、體液通路、阿片樣物質通路和(或)5-HT通路所介導[9]。目前廣泛認可將便秘歸入針灸療法的一級病譜[10]。穴位注射作為一種改良的針刺刺激，能依靠刺激穴位并結合藥物引發整體胃腸機能的調節作用。該實驗耳穴聯合穴位注射能顯著提高功能性便秘療效情況積分，降低結腸運輸實驗陽性率，臨床研究表明此方法治療便秘效果良好，效果穩定可靠。筆者認為其治療作用可能與其補益脾氣，刺激調節內臟活動尤其是胃腸道蠕動有關，機制有待更進一步分層次詳細探討。

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