米非司酮配伍米索前列醇終止13~16周妊娠療效觀察

佟明香 張云蔚

自20世紀90年代以來，催經止孕藥物的發展日臻完善。其優點是方法簡便，不需宮內操作，故無創傷性，目前臨床最常用的藥物是米非司酮。米非司酮為孕激素受體水平拮抗藥物，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，已廣泛試用于孕49 d內的早孕婦女。隨著其臨床用途的不斷拓寬，其對于終止孕13~16周中期妊娠已獲得良好的效果。現就筆者所在醫院3年來80例患者臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年2月來院就診要求終止妊娠的婦女，孕次1~5次，產次0~3次。納入標準：(1)妊娠13~16周且要求終止妊娠者；(2)經B超檢查宮內妊娠者；(3)胎兒雙頂徑(BPD)2.0~3.8 cm；(4)血常規、出凝血功能正常；(5)無產科和內科合并癥及米非司酮、米索前列醇使用禁忌證；(6)知情同意。將收治病例按孕周分組，其中孕13~14周53例(Ⅰ組)，孕14周+1 d~15周14例(Ⅱ組)，15周+1 d~16周13例(Ⅲ組)。年齡16~41歲，初次妊娠23例，2次妊娠31例，3次妊娠26例。

1.2 給藥方法 該80例患者相繼采用相同的服藥方法，即第1天晚飯后2 h，口服米非司酮100 mg(4片)，第2天早飯后2 h同服，第2天晚飯后2 h同服，第3天晨空腹服用米索前列醇0.6 mg(3片)。若3 h后未臨產，可視宮縮情況加服米索前列醇0.6 mg(3片)，3 h后可再加服0.6 mg(3片)，共計1.8 mg。觀察妊娠物排出情況及陰道流血情況。

1.3 效果評價 記錄給藥時間、劑量，觀察宮縮、宮頸擴張、陰道流血以及不良反應，記錄妊娠物排出的時間，檢查胎兒、胎盤、胎膜排出是否完整，從而決定是否清宮。效果評定標準：(1)完全流產：服用第1次米索前列醇后9 h內妊娠物自然排出，超聲檢查無組織殘留，陰道流血少于月經量；(2)不完全流產：服用第1次米索前列醇后9 h內妊娠物部分排出，超聲檢查有組織殘留，陰道流血多于月經量；(3)失敗：1.8 mg米索前列醇服用后12 h，有宮縮，但無妊娠物排出。

2 結果

2.1 用藥次數 口服米索前列醇1次成功26例(32.5%)，2次成功45例(56.3%)，3次成功5例(6.3%)。

2.2 孕周與療效關系 妊娠物自然排出76例(95.0%)，其中完全流產65例(81.3%)，不完全流產11例(13.8%)，失敗4例(5.0%)。見表1。完全流產者陰道流血量(80.5±20.5)ml，不完全流產者陰道流血量(130.5±20.5)ml。不完全流產者及失敗者給予清宮術，清宮術15例(18.8%)，不完全流產者清宮術中出血不多，失敗4例鉗刮術中出血150 ml左右。清宮術后給予縮宮素20 U宮頸注射。無宮頸裂傷、子宮穿孔發生。其中1例失敗者，胎兒雙頂徑3.8 cm，分娩過程中胎位橫位。胎兒軀干、四肢、胎盤、胎膜鉗出后，只余胎頭于宮腔。卵圓鉗進入子宮腔，左手在恥骨聯合上方按壓固定宮底，鉗夾胎頭娩出。

表1 孕周與療效觀察 例(%)

3 討論

米非司酮是一種合成類固醇，其結構類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，促進子宮收縮及宮頸軟化[1]；通過改變激素分泌的平衡，導致絨毛滋養細胞變性、壞死，或通過抑制滋養細胞增殖，誘導和促進其凋亡[2]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，對早孕及中孕者有良好的促宮頸成熟、擴張宮頸作用，對各期妊娠子宮均有收縮作用[3]。對于13~16周妊娠，一般引產方法效果不佳，且大多鉗刮術手術難度大，宮頸裂傷，子宮穿孔，術中出血，臟器損傷的發生率均較高，因此對術者的手術技能要求較高。而米非司酮聯合米索前列醇的使用，可促進妊娠物的排出，從而達到流產的目的。與此同時，米非司酮聯合米索前列醇的使用也替代了部分鉗刮術，避免了人為將細菌帶入宮腔的可能，從而減少了術后感染的機會及手術操作可能帶來的并發癥，增加了流產的安全性。患者不用住院，門診可進行，既減少了患者的經濟負擔，又避免了被迫延長孕周住院引產。對于不完全流產及失敗而需采取清宮術的患者，由于用藥后，宮頸已經軟化、擴張，宮口松弛，使手術易于操作，不易發生宮頸裂傷及子宮穿孔，在一定程度上也減輕了患者的痛苦。因此，米非司酮聯合米索前列醇終止13~16周妊娠，成功率高，陰道流血少，且二者均為口服，方法簡單，不良反應少，經濟、安全有效。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008:266-267.

[2]楊雪峰，王淑芝.米非司酮抗早孕絨毛及蛻膜中雌孕激素受體的免疫組織化學研究[J].現代婦產科進展，2009，9(5)：357-358.

[3]尚麗娟.米非司酮配伍米索前列醇終止帶器妊娠效果分析[J].中國婦幼保健，2009，24(1)：116.