小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療體會

王冠

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上有多種名稱，同時又可稱為過敏性哮喘，咳嗽性哮喘[1]，是一種特殊類型的咳嗽，其主要臨床表現主要為慢性咳嗽，無喘息及哮鳴音，其咳嗽多在夜間出現，痰少，運動后有加重跡象[2]。長期的止咳藥及抗生素治療并無明顯療效，服用平喘藥物后咳嗽能顯著減少甚至停止。由于部分兒科醫生對該病的認知有限，容易導致該病的誤診，該病若治療不及時容易轉變為典型的哮喘，因此我們要盡最大努力認識該疾病，患兒一旦確診，應立即采取正確的治療方案，實行早發現，早治療，從而盡可能減輕患兒受到的病痛折磨和家長們的擔心。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年5月-2012年4月收治的66例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，隨機分為治療組與對照組，經病理診斷兩組均被確診為小兒咳嗽變異性哮喘。治療組36例，男22例，女14例，年齡3~13歲，平均年齡為（7.5±2.1）歲，病程1~10個月，平均病程（3.5±1.3）個月。對照組30例，男18例，女12例，

年齡4~14歲，平均年齡（7.6±1.9）歲，病程1~11個月，平均病程（3.9±1.6）個月。兩組年齡、病程、性別等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒確診后立即給予相應治療方法。當中對照組用純西醫的治療方法，給患兒服用孟魯司特進行治療：2~5歲4 mg，6~14歲5 mg，1次/d，每晚睡覺前服用。治療組在西藥治療的前提下，同時輔以中藥進行治療：厚樸15 g，地龍15 g，柴胡15 g，川貝10 g，枳實10 g，杏仁10 g，炙甘草10 g，黃芩10 g。2歲以下10 ml/次，2歲以上15 ml/次。

1.3 療效評定標準 咳嗽癥狀完全消失且3個月無復發為治愈，治療1個星期或療程內咳嗽得到控制為顯效，咳嗽癥狀在療程內減輕或偶爾有點咳嗽為有效，治療后病情無明顯變化甚至加重為無效。治愈、顯效、有效之和即為總有效[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析及處理，計數資料采用 字2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過1個月的治療，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（ 字2=7.4338，P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后效果比較 例（%）

3 討論

咳嗽是人們在臨床上最常碰到的癥狀之一，人們常對咳嗽抱有一種反感情緒。咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受到刺激而引起。由于呼吸道和氣道的分泌物和異物通過咳嗽可以被有效的清除，所以說咳嗽其實是一種反射性的防御動作[4]。當醫生們面臨咳嗽患兒時一定要弄清楚發病者的性別和年齡，咳嗽的程度與音色以及其伴隨癥狀。哮喘是一種慢性非特異性的氣道炎癥，由肥大細胞、T淋巴細胞、單核細胞等多種細胞參與形成多種炎癥反應，其病因錯綜復雜。咳嗽變異性哮喘屬于一種特殊類型的咳嗽，其主要特點是常在清晨或夜間陣發性咳嗽，且用平常的止咳藥和抗生素治療并無明顯療效。早期易誤診、漏診為支氣管炎，耽誤了治療從而易轉變為哮喘，此病對小兒身體產生諸多不利，影響了其日常生活，耽誤了小兒的學業甚至影響了孩子的心理發育。目前它的發病機制尚未完全了解，大部分學者認為與哮喘的發病機理比較相似，病理生理學改變都是氣道高反應和慢性非特異性氣道炎癥反應[5]。除此之外咳嗽變異性哮喘還與遺傳，神經免疫等方面有著密切聯系，外界冷空氣，感冒，灰塵等不利環境因素均可成為該病發展的誘因。從中醫學的角度來說主要是因先天不足而后天失調而致風火郁結于肺，使得肺之功效減弱。治療用白毛根清熱涼血，川貝止咳化痰，炙甘草和杏仁降解肺氣。如果運用西藥治療，臨床效果較好，但是容易產生不良反應。

從兩組患兒治療的結果可以看出中西醫結合治療方法的治療效果明顯好于純西藥治療，同時產生更少的副作用。在治療的同時我們還應該予以輔助治療，如增強患兒的抵抗力，進行心理疏導等都能減少患兒的病程，降低其痛苦，減少家庭和社會的經濟負擔。最重要的是我們要在第一時間確診該病，并迅速予以治療，阻止其繼續發展，方能達到治標治本的效果。

[1]李輝，錢辛玲，張小君.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會[J].中國實用醫藥，2010，5（5）：92-93.

[2]雷國斌，姜永萍.小兒咳嗽變異性哮喘126例臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8（12）：16-19.

[3]瞿衛星.小兒咳嗽變異型哮喘48例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（12）：150.

[4]向莉，胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診治[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（10）：776.

[5]從珩，盧軍.小兒咳嗽變異性哮喘39例臨床分析[J].中國民康醫學，2010，22（8）：964.