米非司酮聯合異丙酚在無痛人流中的應用價值研究

楊帆

人工流產是重要的避孕失敗補救措施，隨著人們經濟水平的提高以及對生活質量要求的提高，越來越多人工流產的患者選擇無痛手術方式。本研究對60例無痛人流患者給予米非司酮聯合異丙酚取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月-2012年6月本院收治的無痛人工流產患者120例，隨機分為兩組，每組各60例。對照組年齡20~37歲，平均（28.62±5.25）歲；停經40~75 d，平均（58.38±9.37）d；孕次1~4次，平均（1.95±1.02）次，其中26例有分娩史。觀察組年齡19~38歲，平均（28.71±5.36）歲；停經40~76 d，平均（58.42±9.52）d；孕次1~4次，平均（1.82±1.13）次，其中27例有分娩史。所有患者均為單胎，自愿要求施行無痛人工流產手術，且排除手術禁忌證和相關藥物用藥禁忌。兩組患者在年齡、停經時間、孕次、分娩史等方面比較差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純使用異丙酚鎮痛麻醉。術前6 h禁飲食，常規消毒鋪巾，建立靜脈通道，給予2.4 mg/kg異丙酚靜脈注射，待患者睫毛反射消失后開始手術。術中給予10 mg/（kg·h）異丙酚靜脈持續輸注，并給予心電監護，并根據患者情況適當增加異丙酚用量。

1.2.2 觀察組 米非司酮、異丙酚聯合給藥。術前2 d給予米非司酮口服，每天早50 mg晚25 mg分兩次口服，服藥前后1 h禁食。其余處理同對照組。

1.3 觀察指標 統計兩組患者7.5號擴宮器在無阻力情況下通過宮頸內口的例數。記錄兩組患者手術時間（開始擴宮到吸引結束）、術中出血量及自手術開始至離床時間。記錄兩組患者麻醉誘導用量以及總用藥量。統計兩組患者人工流產綜合征發生率以及呼吸抑制、血壓下降等異丙酚不良反應發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者宮口擴張程度明顯優于對照組；手術時間和離床時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 麻醉情況 兩組患者麻醉藥品誘導用量、異丙酚使用不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者異丙酚總用量明顯少于對照組，人流綜合征發生率亦明顯少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉情況比較

3 討論

人工流產可以有效解決意外妊娠的煩惱，但是也給患者帶來了較大的創傷，包括避孕失敗的煩躁情緒以及對于手術的緊張、恐懼情緒[1]。隨著醫療水平的提高，越來越多的患者選擇無痛人工流產減少手術的痛苦。

陰道窺陰器對陰道的擴張以及宮頸的擴張和子宮的收縮都是人工流產術中疼痛的重要原因。子宮宮頸口分布著極為豐富的神經，手術對子宮和宮頸造成的牽拉加上患者的緊張情緒均可興奮迷走神經，引起人工流產綜合征[2]。異丙酚通過靜脈給藥，起效迅速，麻醉時效短[3]，具有確切的鎮痛效果和無記憶效果，麻醉平穩。但是異丙酚對于宮口的松弛作用并不明顯，在宮頸條件較差的情況下，強行進行機械擴張宮頸，可能導致患者宮頸撕裂甚至子宮穿孔。米非司酮是一種抗孕激素藥物[4]，對孕酮活性有抑制作用，對抗孕激素對子宮的抑制作用[5]，促進胚囊從失去支持的蛻膜剝離；同時可以興奮子宮肌，降低宮頸張力，使宮頸軟化并擴張[6-8]。

本研究中觀察組患者宮頸擴張效果明顯優于對照組，手術時間、離床時間以及異丙酚總用量明顯少于對照組，人工流產綜合征發生率明顯少于對照組。因此筆者認為對無痛人工流產患者在異丙酚的基礎上聯合應用米非司酮可以有效減少患者的痛苦，增加手術的安全性，具有更好的效果。

[1]賈曉秋，姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2007， 23（7）：441-442.

[2]沈忠飛，方馬英，張梅光.米非司酮對妊娠婦女絨毛組織中波形蛋白基因表達的影響[J]. 中華婦產科雜志，2004，39（4）：272.

[3]張春芳，夏迎華.米非司酮、米索前列醇用于無痛人工流產的臨床觀察[J].福建醫藥雜志，2009，31（5）：169-170.

[4]王晨虹.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：267-268.

[5]王春娣.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產150例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（15）：169-170.

[6]徐建國，傅素娥，陸雪芳，等.異丙酚靜脈麻醉人工流產的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志， 2000，16（11）：561-563.

[7]黃麗霞，房桂英，周長浩.異丙酚在人工流產術中的鎮痛效果及安全性[J].中國婦幼保健，2007，22（36）：231.

[8]余紅玲.單用丙泊酚及丙泊酚復合小劑量芬太尼應用于無痛人流的觀察[J].中國醫學創新，2011，8（22）58-59.