氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效探究

滕瑞洪

腦梗死（infarction of the brain）是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，近年來發(fā)病率一直居高不下并有逐漸上升趨勢，嚴(yán)重危害人類的健康和生命。筆者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月-2012年5月就診的腦梗死患者120例，其中男75例，女45例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管診斷要點(diǎn)與神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并且經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除合并心功能不全、肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病者、出血性疾病者。將以上120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，治療組60例，男36例，女24例，年齡43~83歲，平均（55.4±2.8）歲，病程6個(gè)月~5年，平均（3.6±1.3）年，入院時(shí)神經(jīng)功能學(xué)評分NDS為（26.9±3.4），神經(jīng)功能缺損評分NIHSS為（5.91±2.78）；對照組60例，男39例，女21例，年齡41~85歲，平均（56.7±3.5）歲，病程5個(gè)月~6年，平均（3.2±1.5）年，入院時(shí)神經(jīng)功能學(xué)評分NDS為（27.1±3.5），神經(jīng)功能缺損評分NIHSS為（5.27±3.12）。兩組病例在性別、年齡、病史、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予吸氧、調(diào)整血壓、抗血小板凝集等常規(guī)支持治療。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予氯吡格雷加氟伐他汀治療。具體方法：硫酸氫氯吡格雷片（商品名波立維）75 mg，口服，1次/日，共15 d，氟伐他汀（商品名來適可）40 mg，睡前口服，1次/日，共6個(gè)月。

1.3 療效判斷 使用NDS評分系統(tǒng)評定兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，比較兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，包括人血漿α顆粒膜蛋白（GMP-140）（ELISA法測定）、全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（s）表示，使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者NDS評分治療前為（26.9±3.4）分，治療后為（17.1±3.3）分，對照組患者治療前NDS評分為（27.1±3.5）分，治療后為（6.3±2.5）分，治療組與對照組治療前NDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組與對照組治療后NDS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療臨床效果較好，明顯優(yōu)于對照組。治療組前后NDS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。治療組GMP-140、全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率的血液流變學(xué)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

組別 GMP-140（ng/L）全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血小板聚集率（%）治療組（n=60）15.7±3.7 6.2±0.7 1.70±0.08 50.3±6.11對照組（n=60）21.87±5.5 7.7±0.6 1.86±0.07 59.4±4.9

3 討論

腦梗死的發(fā)生與血小板活性增高、腦動(dòng)脈粥樣硬化及血流速度緩慢、血液成分發(fā)生改變、血液黏度增加、血栓形成等血液中流變學(xué)指標(biāo)改變均有密切關(guān)系。國內(nèi)外大量的臨床資料也顯示，有抗血小板凝集作用的藥物對患有動(dòng)脈粥樣硬化患者的急性心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率能起到明顯、有效的作用。因此，抗血小板凝集、降低血液黏稠度的治療對腦梗死疾病的治療及預(yù)防起到積極作用。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集[4]。眾所周知的CAPRIE臨床試驗(yàn)證實(shí)，與阿司匹林相比，氯吡格雷可顯著降低新的缺血性事件（包括心肌梗死，缺血性中風(fēng)和其它血管疾病死亡）的發(fā)生率，相對危險(xiǎn)也下降8.7%[5-6]。氟伐他汀屬于全合成的降膽固醇藥物，為羥甲戊二酰輔酶A（HMG-Coa）還原酶抑制劑，可將HMG-CoA轉(zhuǎn)化為3-甲基-3，5-二羥戊酸。氟伐他汀的代謝部位和作用靶器官均在肝臟，能夠?qū)?nèi)源性膽固醇的合成產(chǎn)生抑制作用，對肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量有降低作用，并且還能激發(fā)低密度脂蛋白（LDL）受體的合成，提高LDL微粒的攝取，從而降低血漿總膽固醇濃度[7]。聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀的目的，一方面，能夠抑制血小板相互聚集，改善患者機(jī)體血液循環(huán)，另一方面，能夠降低血脂濃度，對內(nèi)皮細(xì)胞的功能具有改善作用，從而進(jìn)一步抑制腦梗死的發(fā)展，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于患者病情的康復(fù)，起到很好的治療效果。

本次研究結(jié)果，將治療組與對照組治療后NDS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組前后NDS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療臨床效果較好，明顯優(yōu)于對照組。治療組GMP-140、全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率的血液流變學(xué)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組。

綜上，氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死，能明顯改善患者的腦部神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能損害，有助于血液流變學(xué)的改變，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]郭明.氯吡格雷治療急性腦梗塞的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（6）：1065-1066.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管診斷要點(diǎn)與神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3]舒可，郭莞瑩，羅曉惠，等.氯吡格雷治療腦梗塞的臨床觀察[J].云南醫(yī)藥，2012，33（1）：49.

[4]王穎彬.氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，4（2）：58-60.

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