綜合量化考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用

吳鴻珠

為進(jìn)一步提高基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，提升病區(qū)整體管理水平，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員實(shí)施人文關(guān)懷的積極性，提高病人滿意度和護(hù)理人員的滿意度，提高護(hù)理科研水平，2009年我院護(hù)理部根據(jù)基層醫(yī)院普通病區(qū)的護(hù)理工作特點(diǎn)，制定了普通病區(qū)綜合量化考核標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)定實(shí)施細(xì)則，在全院10個(gè)普通病區(qū)實(shí)施綜合量化考核管理方法，每月考核一次，考核結(jié)果作為科室績(jī)效分配和評(píng)優(yōu)評(píng)先的依據(jù)，經(jīng)過兩年的實(shí)踐，取得了顯著的效果。現(xiàn)介紹如下。

對(duì)象

我院是一所基層綜合性醫(yī)院，設(shè)有十個(gè)普通病區(qū)，普通病區(qū)護(hù)理人員182名。 每個(gè)病區(qū)設(shè)有床位數(shù)在40張以上。

方法

制定質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)護(hù)理工作制度、規(guī)范、指南和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作制定普通病房護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括病區(qū)環(huán)境與安全管理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、急救器械及藥品管理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、健康教育檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、危重病人及專科護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、組織管理及制度建設(shè)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

綜合量化考核細(xì)則 (1)護(hù)理部對(duì)普通病房的考核內(nèi)容。包括平時(shí)質(zhì)量分、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、病歷書寫、病人滿意度。將各項(xiàng)考核結(jié)果按比例折合成百分，總分值為100分。另外結(jié)合考核病區(qū)的安全醫(yī)療和科研論文情況，作為附加的加減分。(2)平時(shí)質(zhì)量分的考核辦法。各護(hù)理質(zhì)量管理小組每月不定期組織對(duì)各個(gè)普通病區(qū)進(jìn)行全面考核，護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)每月行政查房并隨機(jī)到病房檢查考核落實(shí)情況。得分＝100－實(shí)際扣分，評(píng)分參考《普通病房護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。平時(shí)質(zhì)量占總分值的40%。(3)護(hù)士長(zhǎng)夜查房考核辦法。每天安排1名護(hù)士長(zhǎng)夜查房，得分＝100－實(shí)際扣除總分，評(píng)分參考《普通病房護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。護(hù)士長(zhǎng)夜查房占總分值的15%。(4)病歷書寫考核辦法。護(hù)理部病歷書寫質(zhì)量小組每月抽查各病區(qū)現(xiàn)病歷、出院病歷各4份，評(píng)分參考普通病房護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的《護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)考核結(jié)果計(jì)算每份病歷平均分作為得分，分值占15%。(5)病人滿意度考核辦法。護(hù)理部人員每月不定期征求各病區(qū)出院病人意見表10份，當(dāng)場(chǎng)收回，根據(jù)病人評(píng)議結(jié)果計(jì)算平均分作為得分，滿意度調(diào)查表由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)普通病區(qū)的具體工作內(nèi)容和要求制定，經(jīng)過實(shí)踐證明這種方法最能反映病人對(duì)所在病區(qū)護(hù)理工作的滿意度。病人滿意度考核辦法占總分值的30%。(6)安全醫(yī)療考核辦法。安全醫(yī)療作為附加的分值，經(jīng)醫(yī)院差錯(cuò)事故鑒定委員會(huì)鑒定定性的護(hù)理不良事件根據(jù)《某某醫(yī)院醫(yī)療安全違規(guī)記分管理規(guī)定》扣分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，護(hù)理投訴經(jīng)調(diào)查核實(shí)每例扣3分。(7)護(hù)理科研論文考核辦法。護(hù)理科研論文是另一項(xiàng)附加的分值，科室護(hù)理人員在一級(jí)雜志上每發(fā)表一篇論文加2分，在二級(jí)雜志上每發(fā)表一篇論文加0.5分。

考核得分與績(jī)效掛鉤辦法 每月計(jì)算總分，將各項(xiàng)考核得分分別按比例折算后再計(jì)算附加分，最后總分與科室績(jī)效分配直接掛鉤，在所有普通病區(qū)中總分排名前三名者給予提高科室總獎(jiǎng)金系數(shù)5%，后三名者降低總獎(jiǎng)金系數(shù)5%。年終匯總?cè)昕己顺煽?jī)作為科室年度績(jī)效，并以此作為科室評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要參考依據(jù)。

加強(qiáng)檢查指導(dǎo)和考核工作 考核過程中應(yīng)嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，保證考核公平、公正、公開。在考核過程中護(hù)理部不斷對(duì)考核細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改、完善，對(duì)所修改的地方要向全院各科室護(hù)士長(zhǎng)說明，并征得大家的同意[1]，最后由各質(zhì)量檢查小組及護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)到具體的考核中去。定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員互相交流檢查做法和經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常帶隊(duì)檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題當(dāng)場(chǎng)指出并及時(shí)落實(shí)整改。

表1 綜合量化考核實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量及比較 （n=12，±S，分）

表1 綜合量化考核實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量及比較 （n=12，±S，分）

?

表2 綜合量化考核實(shí)施前后患者及護(hù)理人員滿意度比較 （n=12，±S，分）

表2 綜合量化考核實(shí)施前后患者及護(hù)理人員滿意度比較 （n=12，±S，分）

?

表3 綜合量化考核實(shí)施前后護(hù)理安全事件及護(hù)理論文比較

考核結(jié)果持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場(chǎng)反饋給病區(qū)，并記錄在科室《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本》中，以便病區(qū)能夠及時(shí)分析原因、落實(shí)整改。各科室每月召開例會(huì)，針對(duì)本科室護(hù)理工作中存在的問題，組織全科護(hù)士進(jìn)行討論分析，并提出整改措施，嚴(yán)抓落實(shí)。護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，各質(zhì)量小組組長(zhǎng)總結(jié)分析本組質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出有針對(duì)性的整改落實(shí)措施。科室每月績(jī)效考核成績(jī)?cè)卺t(yī)院內(nèi)網(wǎng)和護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行公布，及時(shí)表?yè)P(yáng)優(yōu)秀科室。

結(jié)果

第一，比較綜合量化考核管理方法，實(shí)施前后我院普通病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，自2009年實(shí)施綜合量化考核管理方法兩年來，我院普通病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量較實(shí)施前有了明顯提高（p＜0.01）。見表1。

第二，護(hù)理部自2009年開始，兩年來每個(gè)月對(duì)住院患者隨機(jī)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，將住院患者滿意度調(diào)查表歸納為護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、協(xié)助生活照顧四個(gè)方面，每個(gè)方面分?jǐn)?shù)25分，總分100分。調(diào)查結(jié)果顯示患者的滿意度較實(shí)施綜合量化考核管理前有了明顯提高（p＜0.01）。見表2。

第三，護(hù)理安全事件每年的發(fā)生例數(shù)較實(shí)施前明顯降低，每年護(hù)理論文發(fā)表篇數(shù)較實(shí)施前有了明顯的增長(zhǎng)。見表3。

討論

實(shí)施綜合量化考核管理方法有利于提高護(hù)理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合量化考核管理后我院普通病區(qū)的平時(shí)質(zhì)量分、護(hù)士長(zhǎng)夜查房分、護(hù)理病歷書寫分較2009年以前有了明顯的提高（P＜0.01），整體護(hù)理質(zhì)量比實(shí)施前明顯提升。綜合量化考核責(zé)任明確，有利于提高護(hù)理質(zhì)量量化考核，各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任目標(biāo)明確，在各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)面前人人平等，避免了隨意性和人為因素，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和控制數(shù)據(jù)化[2]。這樣，不僅使考評(píng)結(jié)果更具真實(shí)性，也避免了護(hù)理質(zhì)量考核表面化和片面性，使護(hù)理質(zhì)量得到了提高。綜合量化考核結(jié)果與科室績(jī)效分配、評(píng)優(yōu)等進(jìn)行實(shí)質(zhì)性掛鉤，增加了獎(jiǎng)懲的透明度，全院各護(hù)理科室形成了“你追我趕”的良性氛圍。通過綜合量化考核管理，建立了一套完整的自我約束和控制機(jī)制，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心和主觀能動(dòng)性，使各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。科室、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)定期組織分析存在問題，及時(shí)落實(shí)有效整改措施，整體護(hù)理質(zhì)量獲得持續(xù)改進(jìn)和提高。

實(shí)施綜合量化考核后護(hù)理安全事件的發(fā)生率明顯降低 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合量化考核管理后普通病區(qū)的護(hù)理安全事件發(fā)生率明顯降低，由實(shí)施前的每年6例下降至每年1例。護(hù)理工作的第一標(biāo)準(zhǔn)是患者滿意，既要保證質(zhì)量，又要確保安全，盡量減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。我院普通病區(qū)實(shí)施綜合量化考核管理后，突出綜合、量化、精細(xì)化管理。“綜合” 即將病區(qū)各項(xiàng)考核細(xì)則與質(zhì)量考核的內(nèi)容結(jié)合起來進(jìn)行考評(píng)；“量化”即將考核的分?jǐn)?shù)按所占的百分制進(jìn)行具體量化；“精細(xì)”即整個(gè)考核的標(biāo)準(zhǔn)操作管理細(xì)化，將管理和服務(wù)做到最好。將護(hù)理安全事件的發(fā)生率作為綜合量化考核的一個(gè)附加的扣分內(nèi)容，直接與科室績(jī)效考核和評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識(shí)，護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯減少。

綜合量化考核管理有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合量化考核管理后普通病區(qū)的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、協(xié)助生活照顧方面均較2009年前有明顯的提高（P＜0.01），患者的滿意度明顯提升。由于將護(hù)士護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、協(xié)助生活照顧等方面作為患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查中重要評(píng)分項(xiàng)目，要求護(hù)士長(zhǎng)及全體護(hù)士不斷學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，加強(qiáng)與患者及其家屬的語言交流，了解患者的實(shí)際需要，耐心解答患者的疑問，真正做到以患者為中心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)士工作的自覺性，最大限度的滿足患者的合理要求，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，密切了護(hù)患關(guān)系，使患者有了安全感和親切感[3]。加深護(hù)士與患者之間的情感交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以有效地減少和避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

綜合量化考核管理有利于提高護(hù)士的科研能力 研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合量化考核管理后護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性提高，護(hù)理論文撰寫能力提升，論文的發(fā)表數(shù)量由每年5篇增加到每年10篇。將護(hù)理論文納入綜合量化考核內(nèi)容，作為附加分直接與考核結(jié)果掛鉤，增強(qiáng)了護(hù)理人員的科研意識(shí)，提高了護(hù)理科研工作的積極性，科室內(nèi)形成了較好的科研學(xué)術(shù)氛圍。護(hù)理科研是護(hù)理工作創(chuàng)新、發(fā)展的需求。撰寫論文既是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，又是運(yùn)用護(hù)理新概念、新理論、新技術(shù)的成果。護(hù)理論文發(fā)表數(shù)量的增加對(duì)推動(dòng)基層醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)、提升醫(yī)院形象發(fā)揮著積極的作用。撰寫高水平的護(hù)理論文是新時(shí)期護(hù)理科研工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

綜合量化考核管理有利于明確病區(qū)管理目標(biāo) 實(shí)施綜合量化考核管理后使普通病區(qū)的各項(xiàng)管理目標(biāo)明確，標(biāo)準(zhǔn)公開，實(shí)現(xiàn)了科室管理的科學(xué)化，通過量化考核把全科護(hù)理工作分成大類小項(xiàng)，考核標(biāo)準(zhǔn)也細(xì)化分解，做到工作到崗，責(zé)任到人，從根本上改變了過去職責(zé)不清，責(zé)任不明的情況，使各項(xiàng)護(hù)理管理工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，克服了經(jīng)驗(yàn)式管理的隨意性和情感性的弊端。從而提高了管理效能，促進(jìn)了管理的規(guī)范化，并達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)。綜合量化考核管理提升了病區(qū)的整體護(hù)理管理水平。

綜合量化考核管理有利于提高護(hù)理人員的滿意度 通過本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合量化考核管理后護(hù)理人員的滿意度也有明顯的提高（P＜0.01）。綜合量化考核管理的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)透明性高、可操作性強(qiáng)。通過考核出來的結(jié)果不僅對(duì)整個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作做出了客觀的評(píng)價(jià)，同時(shí)可使病區(qū)每個(gè)護(hù)士清楚地看到自己的工作成績(jī)和不足，激發(fā)她們的上進(jìn)心，主動(dòng)提高自己的整體素質(zhì)[4]。合理的績(jī)效工資分配制度提高了護(hù)士的工作滿意度，充分尊重了護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，體現(xiàn)了勞有所得、累有所償。將考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤后，使護(hù)理人員直接感受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)既可讓病人滿意，又使護(hù)士有了成就感，對(duì)自己工作的滿意度大大提高，為醫(yī)院護(hù)理工作帶來了新的生機(jī)[5]。

綜上所述，在基層醫(yī)院普通病區(qū)實(shí)施綜合量化考核管理方法有效地提高了病區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平，使病人得到了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)更好地激發(fā)了每位護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，有力地推動(dòng)了護(hù)理科研工作的發(fā)展，基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得到明顯提升。通過實(shí)踐總結(jié)出綜合量化考核管理方法是一套適合在基層醫(yī)院普通病區(qū)推廣使用的護(hù)理管理方法。

1 鄧潤(rùn)霞.量化考核在病區(qū)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007, 13(24):2303-2304

2 杜麗輝.量化考核在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐[J].河北醫(yī)藥，2008, 30(8):1261

3 許冬梅，趙麗俊，孟祥山.崗位量化考核在護(hù)理管理中的建立及實(shí)施效果[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(7):534-535

4 談燕飛，李素珍，王躍萍.臨床護(hù)理工作量化測(cè)評(píng)與護(hù)士獎(jiǎng)金分配的實(shí)踐[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006,25(6):432-434

5 夏旦.量化考核在病區(qū)護(hù)理管理中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18(1): 90-91