國外軍隊醫(yī)院的辦院理念及經(jīng)驗借鑒

葉劍 張家磊

由于經(jīng)濟發(fā)展水平和社會保障制度不同，各國軍隊的醫(yī)療保障制度存在較大差異。從總體上看，外軍的醫(yī)療保障一般是公費或免費的，國外軍隊醫(yī)院的經(jīng)費保障主要是由國防費擔負，其次是政府出資等，軍隊醫(yī)院基本不向社會開放，也不參與市場競爭，其經(jīng)營的重點是突出“政治效益”和“軍事效益”，這是在當前國情下我軍醫(yī)院需參與市場經(jīng)營，現(xiàn)實“強身健體”后以更好地服務戰(zhàn)爭需要而無法比擬的。但是，國外軍隊醫(yī)院先進的辦院理念和科學的管理方式等，都值得我軍醫(yī)院學習借鑒。

國外軍隊醫(yī)院提高經(jīng)營效益的主要做法和成就

許多發(fā)達國家，包括一些發(fā)展中國家，他們的軍人及其家屬的醫(yī)療保障為公費或免費，軍人及其家屬可就近接受醫(yī)療，這就一定程度地減少了軍隊醫(yī)院的數(shù)量。如：英國實行全民免費醫(yī)療制，全軍僅設一所后勤醫(yī)院為軍人服務，其他醫(yī)療全由地方承擔；德國實行軍人免費醫(yī)療制，醫(yī)療保障由軍隊和社會共同承擔，軍隊只設了不到10所醫(yī)院，軍人平時在軍隊醫(yī)院治療，急診情況下可到地方醫(yī)院就近治療；美國軍人及家屬享受公費醫(yī)療，軍人經(jīng)批準后可與地方醫(yī)院或醫(yī)生簽訂合同，解決無軍隊醫(yī)院和疑難雜癥治療等問題。為此，因保障體制的不同而決定了國外軍隊醫(yī)院的職能所在，其經(jīng)營效益建設在突出政治性需要的同時，全力履行好為軍隊的服務保障。總之，以美、英、德、日、俄等發(fā)達國家為例，因其經(jīng)濟技術發(fā)達，國民生活水平高，公費醫(yī)療或醫(yī)療保險事業(yè)普及程度高，促進了其軍隊醫(yī)院的現(xiàn)代化進程。

服務社會化 國外軍隊醫(yī)院的后勤支援系統(tǒng)的事務管理實行電子計算機化，洗衣、消毒、供應等實行機械化，傳遞物品自動化，以及通訊工具信息化，等等，不僅方便了病人，而且減少了醫(yī)護人員勞動強度。有些國外軍隊醫(yī)院把大部分后勤工作承包給社會專業(yè)服務公司，這種社會化服務方式得到許多國家的軍隊醫(yī)院推廣。在我軍的三甲醫(yī)院，相當一部分醫(yī)院的后勤服務大都實行了社會化，其中解放軍總參謀部總醫(yī)院以前瞻性的戰(zhàn)略目光，率先在全軍衛(wèi)生系統(tǒng)實行了醫(yī)院后勤物業(yè)“捆綁式”的保障模式，極大地節(jié)約了后勤保障成本。

診斷自動化 各種電子計算機控制的醫(yī)療設備如超聲診斷儀、CT、CRT、MRI、DSA、同位素等實驗診斷手段和成像技術廣泛應用，大大提高了疾病診斷的快速、準確。如一位門診病人的化驗項目（血液生化和特檢除外），常規(guī)化驗在30-40分鐘可出報告；從掛號到拿到診斷證明書、結賬，2小時即可完成。另外，將電子計算機用于病案及數(shù)據(jù)處理，日本70年代發(fā)展起來的自動化健康檢查系統(tǒng)（AMHTS），幾十項檢查可同時進行，健康檢查僅3小時就能完成。

治療計劃化 這是發(fā)達國家軍隊醫(yī)院早已落實的醫(yī)療管理手段。美國從1983年實行按診斷相關組付費(Diagnosis Related Groups System，DRGs)計劃，制定了400多種疾病診療的收費標準，比較有效地控制了醫(yī)療費。美軍自1993年起，開始在一些醫(yī)院試行了這種按DRGs的新方式對醫(yī)院進行補貼，從而大大縮短了住院時間，尤其是慢性病的住院時間，既節(jié)約了經(jīng)費，又有力地控制了費用的增長，更提高了經(jīng)費使用的效益。現(xiàn)DRGs計劃已在法、葡、澳、韓、中國等國家及軍隊醫(yī)院推行。

管理科學化 一是政府注意對醫(yī)院的醫(yī)療質量與服務質量的宏觀控制。如美國成立“醫(yī)院評審聯(lián)合委員會”，它制定了醫(yī)院評價標準和一套科學的檢查評價方法。先由醫(yī)院按標準自查，再寫報告給“委員會”總部申請檢查驗收，合格者發(fā)給證書，每三年為一期。被認可合格的醫(yī)院可得到政府的信任，提高榮譽度。保險公司、醫(yī)學院校和大型企業(yè)都愿意與之打交道，從而帶來可觀的效益。由于該措施具有促進參與競爭的作用，所以包括美軍醫(yī)院在內，都樂意接受檢查。二是注重加強內部的自我控制。醫(yī)院領導依靠法律和軍隊內部一整套規(guī)章制度實施日常管理，當然也不放松經(jīng)濟效益。他們重視發(fā)動全院人員進行醫(yī)療質量管理，包括對院內感染的控制。大多數(shù)軍隊醫(yī)院設有醫(yī)院質量評定委員會、感染管理委員會、專家評定委員會、醫(yī)務決策委員會等各種委員會，有的醫(yī)院多達21個委員會，對協(xié)助醫(yī)院領導決策、施行科學管理起到了積極的作用。三是重視抓“以病人為中心”建院方針的貫徹與醫(yī)院建設規(guī)劃的落實。日本軍醫(yī)院已建成面向21世紀的最先進、也最體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)院。四是國外軍隊醫(yī)院領導層少，組織機構精干。如德國國防軍總醫(yī)院設院長1人，院長助理2人，院行政機構只有12人。

重視醫(yī)教研結合 美軍特里特陸軍總醫(yī)院擁有一個大的陸軍研究所，除研究三防醫(yī)學外，在野戰(zhàn)外科、野戰(zhàn)內科也進行深入研究，特別重視研究應激反應。這些設施對加強專業(yè)技術人員的畢業(yè)后教育、更新知識、增強科研能力、提高醫(yī)院學術水平等都發(fā)揮了重大作用。

注重形成自己的特色和優(yōu)勢 美國軍醫(yī)院重視急救醫(yī)學的發(fā)展，全國成立了急救醫(yī)師協(xié)會和急救醫(yī)學委員會，培訓人員，建立組織。據(jù)近年來估算，絕大多數(shù)急救患者都能得到有效的救治；德國國防軍各醫(yī)院，側重發(fā)展普外、骨科、胸外、燒傷，重視牙科和手術室建設，不設婦、兒科；以色列平時無專設的后方軍醫(yī)院，軍民共用一個醫(yī)療保障系統(tǒng)，以便使用最先進的醫(yī)療技術和裝備。全國醫(yī)生均屬預備役，在戰(zhàn)時只組織機動野戰(zhàn)醫(yī)院，動員全國醫(yī)院收治傷員。

國外軍隊醫(yī)院提高經(jīng)營效益管理給我們的借鑒

雖然外軍的醫(yī)療保障多是公費或免費的，軍隊醫(yī)院經(jīng)營中重點突出“政治效益”和“軍事效益”，一般不參與醫(yī)療市場競爭，更不存在向社會上爭取經(jīng)濟效益彌補部隊服務經(jīng)費的不足等問題。但其科學的管理方式、先進的辦院思路、特色鮮明的辦院理念，均為我軍醫(yī)院的現(xiàn)代化建設提供了很好地借鑒作用。

適當調整醫(yī)院布局，使之更為合理歐洲國家的醫(yī)院布局比較合理，包括軍隊較大型醫(yī)院并不完全集中在大城市，中小城市也有。如德國國防軍醫(yī)院設在V市城郊的高速公路和鐵路干線的交匯處，為城鄉(xiāng)居民和部隊病員就診、傷員后送以及醫(yī)療隊快速行動提供有利的條件。可是我國海軍所屬的醫(yī)院，20世紀中后期仍有一部分設在遠離城鎮(zhèn)的偏僻地區(qū)，既不利于部隊指戰(zhàn)員就診，也不利于群眾就醫(yī)，更不利于衛(wèi)生技術干部的“穩(wěn)定”和業(yè)務技術的發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營效益可想而知！為適應我軍戰(zhàn)略指導思想的轉變，海軍專門對所屬醫(yī)院的布局進行了整體論證，為適應醫(yī)務工作開展的需要，將地處偏僻的醫(yī)院從隔離、封閉的環(huán)境調整到城市，醫(yī)院建設發(fā)展產(chǎn)生了新的活力，經(jīng)營效益也得到顯著提升。

加強科學管理，嚴格規(guī)章制度 我軍醫(yī)院的管理者們出國考察發(fā)現(xiàn)，各國的醫(yī)院特別是軍隊醫(yī)院，雖然建筑風格各異，但它們都有一個共同點：花園式醫(yī)院加自動化。所到的每所醫(yī)院里，讓人看到的都是清潔、整齊和幽靜的環(huán)境，積淀厚重的醫(yī)院文化和醫(yī)務人員有條不紊的工作，沒有臟、亂、嘈雜的現(xiàn)象，并且醫(yī)院將適宜的空間最大限度地提供給患者就診使用。這說明，現(xiàn)代化醫(yī)院需要高水平的管理，同時應突出患者在醫(yī)院就治中的主體地位。另外，國外軍隊醫(yī)院都有一整套的規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行崗位職責。頗負盛名的美國沃爾特.里德陸軍醫(yī)院，美國當局2007年在軍事攻擊伊拉克與阿富汗之前被揭發(fā)為病房破損臟亂，住院官兵受到不合理待遇，這讓美國公眾很是吃驚，當時的布什總統(tǒng)和切尼副總統(tǒng)獲悉后，馬上要求陸軍部立即采取行動解決問題，并要求對其他軍醫(yī)院進行全面檢查。為此，沃爾特.里德陸軍醫(yī)院院長喬治.韋特曼少將被革職，并與醫(yī)院前任院長、后任陸軍軍醫(yī)署長凱里中將在聽證會上深致歉意。相比之下，無論在醫(yī)院的科學管理上，還是在規(guī)章制度的嚴格落實上，我們都還有較大的提升空間。

強化戰(zhàn)備觀念，做好戰(zhàn)時準備 國外軍隊醫(yī)院給人們最深的印象是：戰(zhàn)備觀念強，戰(zhàn)爭準備充分。比如德國國防軍醫(yī)院的地下醫(yī)院、法國的大部分野戰(zhàn)醫(yī)院、俄羅斯的各戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院，包括印度的大軍區(qū)級醫(yī)院，平常都保持1000張床位處于開診狀態(tài)。在伊拉克戰(zhàn)爭中，美軍部署的第212野戰(zhàn)醫(yī)院，具有完備的前線機動能力；第115野戰(zhàn)醫(yī)院配備可開展化學防護醫(yī)療系統(tǒng)、完整的手術室、移動X線機和離心機等，并具有完備的遠程醫(yī)療設施，特別是外軍更加注重戰(zhàn)時信息化系統(tǒng)的建設。美軍的各級醫(yī)院均使用了戰(zhàn)時信息化系統(tǒng)，并成為美軍戰(zhàn)時國防信息系統(tǒng)的組成部分，其范圍涵蓋戰(zhàn)區(qū)傷病員統(tǒng)計和報告信息系統(tǒng)、戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生補給信息系統(tǒng)、戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生裝備保養(yǎng)信息系統(tǒng)、野戰(zhàn)遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)、數(shù)字化野戰(zhàn)醫(yī)院等。其中數(shù)字化野戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療設備與衛(wèi)星通信系統(tǒng)及環(huán)球網(wǎng)相連，從而將擴大其信息庫和知識庫，它使傷病員的醫(yī)療數(shù)據(jù)迅速而準確地傳輸?shù)结t(yī)療通信系統(tǒng)內的任何地方，以利于傷病員的救治。相對而言，我軍醫(yī)院的衛(wèi)生戰(zhàn)備意識還不夠強，戰(zhàn)備制度尚未得到很好落實，現(xiàn)行編制體制不夠合理，衛(wèi)生裝備較滯后，而且訓練經(jīng)費不足。只有盡快、盡力地克服和解決好這些客觀存在的問題，才有利于推進我軍醫(yī)院適應現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的需要。

1 王有聲，王云階.我的2000年時的調查——國外醫(yī)院（包括國外軍隊醫(yī)院）的發(fā)展.2007.6.26

2 星島日報海外版.星島環(huán)球網(wǎng).值得追查的里德陸軍醫(yī)院弊病. 2007,03(06)

3 楊增平，麻金江，王斌.外軍后勤保障社會化主要做法[J].后勤學術，2009,04(25)

4 郭樹森，杜昆.外軍衛(wèi)生戰(zhàn)備對我軍醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備建設啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004,(3)

5 互聯(lián)網(wǎng).外軍醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及改革走向.2009,3(9)