慢性精神分裂癥住院患者的合理用藥研究

榮 敏

（岳陽市中醫院藥劑科，湖南 岳陽 414000）

慢性精神分裂癥患者往往需要長期住院治療，如何選擇合理的藥物品種及合適的藥物劑量，在實現理想療效的同時降低治療醫療成本一直是臨床醫師所關注的重要問題[1]。為了解慢性精神分裂癥患者的臨床用藥情況，以便為臨床合理用藥提供依據，筆者對2009年1月至2011年12月在我院住院治療時間＞3個月的200例慢性精神分裂癥患者的臨床用藥情況進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例，男142例，女58例，年齡26～66歲，平均43歲；均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷標準[2]，且無其他嚴重軀體疾病。病程1.5～8年，平均2.5年；文化程度：小學28例，初中98例，高中及中專64例，大專及以上10例。住院時間＞3個月，住院期間單一用藥148例（74.00%），所用藥物依次為氯氮平59例（29.50%）、氯丙嗪40例（20.00%）、利培酮24例（12.00%）、奮乃靜12例（6.00%）、氟哌啶醇8例（4.00%）、舒必利5例（2.50%），聯合用藥52例（26.00%），用藥頻率依次為氯氮平、舒必利、氯丙嗪、利培酮等四種藥。將所有患者按用藥成本分為高成本組（n=81）和低成本組（n=119）兩組，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情及病程等基本資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

逐日記錄所有患者的藥物成本（包括抗精神病藥物、對抗不良反應用藥和輔助治療用藥），以7.00元/d作為藥物平均成本分界點，將成本≥7.00元/d的患者列入高成本組（n=81），將成本＜7.00元/d的患者列入低成本組（n=119），比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評定標準

采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行療效評定[3]，其內容主要包括：陽性因子、陰性因子、一般精神病理因子、反應缺乏因子、思維障礙因子、激活性因子、偏執因子、抑郁因子等8項，由專人對患者的各因子及總分進行評定評分。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

高成本組與低成本組的PANSS各因子分及總分之間無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS評分結果比較（±s）

表1 兩組PANSS評分結果比較（±s）

注：與低成本組，*P＞0.05

組別 n 陽性 陰性 一般精神病理反應缺乏思維障礙激活性 偏執 抑郁 總分高成本組 81 14±6*20±8* 28±8*10±4* 7±44.3±2.4*5.3±3.3*5.6±3.0*62±21*低成本組 119 14±7 22±8 29±810±4 8±44.6±2.6 5.5±3.3 5.2±2.1 65±18

3 討 論

精神分裂癥是一種臨床常見的精神性疾病，主要表現為感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協調，以及不同程度的認知功能損害，具有病程遷延、治療周期長、易反復發作的臨床特點[4]，堅持長期服用抗精神病藥物是治療和預防復發的重要手段[5]。因此，選擇合理的藥物品種及合適的藥物劑量，在實現理想療效的同時降低治療醫療成本顯得十分重要。

有研究指出，對難治性精神分裂癥患者采用大劑量的氟哌啶醇治療（≥20mg/d等效劑量），只會增加藥物不良反應，而并不能夠增加療效[6]。另外，王玉紅[7]等以氟哌啶醇9mg當量（含9mg）為界比較高低劑量組之間的療效差異時發現，慢性精神分裂癥患者的藥物日劑量與療效之間無相關性。提示對于慢性精神分裂癥患者，增加藥物劑量只會增加藥物不良反應，并不能相應地增加藥物療效。

本研究的重點為醫療成本支出與臨床療效的效價比問題，醫療成本包括直接成本和間接成本兩個部分，直接成本指由患者直接負擔的醫療費用，包括門診和住院成本、藥物治療成本、家庭、社區精神衛生服務成本等。間接成本指由疾病導致的社會資源的損失，如患者及其看護者的就業、缺勤等帶來的損失等。本研究中的醫療成本主要指門診、住院及藥物治療成本。本研究顯示，高成本組與低成本組的PANSS各因子分及總分之間無顯著性差異（P＞0.05）。說明單日醫療成本與療效之間無相關性，增加醫療成本并不能夠增加相應的治療效果。本研究中低成本組患者大多采用傳統經典藥物為主，包括氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等；高成本組則以新型非經典藥物為主，包括氯氮平、利培酮、舒必利等[8]。在療效相當的情況下，非經典藥物的成本顯然要高于經典藥物，從這一角度分析，傳統經典藥物更具有長遠的經濟學意義。

綜上所述，采用經典抗精神病藥物和最低有效劑量可以降低慢性精神分裂癥患者的醫療成本。

[1] J.F.Rosenbaum,初曉.精神科藥物治療手冊[M].5版.北京:人民衛生出版社,2008:18-29.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:184-l88.

[3] 何燕玲,張明園.陽性與陰性癥狀量表的中國常模和因子分析[J].中國臨床心理學雜志,2000,8(2):65-69.

[4] Robin E,Clark T,Mihail S.Psychosocial treatment in the 2 1st century[J].Intenational Journal of Law and Psychiatry,2005,28(5):532-544.

[5] 楊建華,張海燕,展詠.74例慢性精神分裂癥服藥情況的調查結果分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(7):144-145.

[6] C.A.Bernstein,張本.精神科值班醫生手冊[M].3版.北京:北京大學醫學出版社,2009:140.

[7] 王玉紅,鈕偉芳,王新福.慢性精神分裂癥患者臨床合理用藥探討[J].河北醫藥,2010,32(5):621-622.

[8] 苑小蘭,周銀春,尹繼續,等.綜合性療法治療慢性精神分裂癥的療效[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(15):909-910.