優拓無痛促皮貼在包皮包莖類手術中的應用

趙麗娟

包皮過長(redundant prepuce)指男子成年后，包皮包裹龜頭，勃起后龜頭也不能完全外露。包莖(phimosis)是指包皮口狹窄，包皮不能上翻露出陰莖頭，多合并有包皮與陰莖頭粘連。解決包皮過長和包莖的有效療法是盡早作包皮環切術，在兒童期就做手術對預防陰莖癌有利［1］。本研究旨在采用新型敷料優拓無痛促皮貼代替凡士林紗條，以期達到減輕患者術后疼痛及粘連促進傷口愈合的目的。理想型敷料不僅是為覆蓋傷口，更注重于滿足患者需要，包括換藥時無痛或減少疼痛，加速愈合，促進恢復等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院外科門診手術室2010年5月至2011年5月所接受的5～35歲男性包皮包莖手術患者200例，所有入選患者均無糖尿病史、無血液病史及其他特殊病史，按照完全隨機分組法分為觀察組和對照組，每組100例。2組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組(優拓無痛促皮貼組)100例，年齡5～15歲21例，16～25歲53例，26～35歲26例，平均年齡21.8歲;對照組(凡士林砂條組)100例，年齡5～15歲28例，16～25歲49例，26～35歲23例，平均年齡23.5 歲。

1.2 方法

1.2.1 物品準備:科室所用優拓無痛促皮貼為法國優格公司生產的新型敷料，將10cm×10cm大小的優拓無痛促皮貼在無菌操作下將其剪為3cm×10cm長條放于無菌缸備用。另備有一次性包裝的消毒凡士林紗條備用。

1.2.2 使用方法:將入選行包皮環切術及包皮包莖分離術患者按照隨機分組，觀察組患者術畢用優拓無痛促皮貼包扎再以無菌紗布包扎，對照組術患者術畢用油砂條帖服再以無菌紗布包扎。2組患者均于術后3 d、術后7 d換藥，換藥時用0.9%氯化鈉溶液沖洗浸泡敷料3min，然后輕輕揭開敷料，并評估換藥時傷口與敷料粘連情況，疼痛程度，滲血程度，傷口愈合情況。

1.3 判定標準 傷口與敷料粘連程度及疼痛分級見表1。傷口愈合標準為:傷口閉合，上皮覆蓋，適當活動強度下，傷口無裂開，無破潰，愈合創面能耐受一定的張力和壓力。

表1 創面局部癥狀評價標準

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后傷口局部粘連程度比較 見表2。

2.2 2組患者術后傷口疼痛程度比較 見表3。

表2 2組患者術后傷口局部粘連程度比較 n=100，例(%)

表3 2組患者術后傷口疼痛程度比較 n=100，例(%)

2.3 2組患者傷口愈合時間比較 見表4

表4 2組患者傷口愈合時間比較 n=100

3 討論

經試驗研究評價證明2組患者因術畢包扎所用材料不同，在術后換藥時疼痛程度、滲血程度、愈合時間存在統計學差別，觀察組所用方法在減輕術后換藥時傷口與敷料的粘連、創面疼痛、滲血及水腫等方面均顯著優于對照組，其創面平均愈合時間顯著短于對照組。優拓無痛促皮貼能有效減輕包皮包莖類傷口的粘連、滲血，減輕換藥時疼痛，促進傷口愈合，從而使患者盡快恢復正常工作和學習。

包皮包莖類手術是泌尿外科常見的手術，其術后傷口與敷料粘連，可造成術后換藥時傷口疼痛、滲血等情況，有研究報道，傷口粘連可導致龜頭表皮糜爛，延遲傷口愈合時間，甚至可使愈合時間延遲1個月之久，嚴重增加患者痛苦，是此類手術后傷口處理的常見難題。目前全國各級醫院均無較好的解決方法。我科針對此類問題，將優拓無痛促皮貼作為新型理想型敷料，用于此類手術后的傷口帖敷，經上述研究結果表明，優拓無痛促皮貼可明顯減輕傷口與敷料的粘連，減輕傷口換藥時的滲血及患者的疼痛，同時可促進患者傷口的愈合，縮短愈合時間，使患者盡快恢復到正常的工作生活當中。優拓無痛促皮應用過程中患者無任何不良反應，值得臨床推廣使用。術后指導要點:(1)囑患者術畢留院觀察1 h，密切觀察傷口有無滲血、滴血情況，觀察傷口皮膚顏色［2］。(2)活動指導。術日盡量臥床休息，減少活動，次日可進行簡單活動，1周內避免劇烈活動，減少傷口感染的發生率［3］。(3)穿衣指導。術畢應穿寬松衣褲，以減少衣物與龜頭摩擦所造成的不適。(4)用藥指導。術畢遵醫囑口服抗菌素5～7 d，預防傷口感染。對于青壯年術后3 d口服雌激素如倍美力，以抑制夜間勃起，減少勃起時傷口疼痛，有助于睡眠。(5)小便指導。小便時應注意保護傷口，彎腰向下或用小口瓶接尿，防止敷料浸濕，以免引起傷口感染。鼓勵增加飲水，預防泌尿系感染［4］。(6)禁止性生活4周，以免勃起時傷口裂開。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.663-664.

2 張平華，余美琴，樂文華.包皮環切術后并發癥的預防和處理.實用中西醫結合臨床，2010，10:72.

3 王華.80例包皮環切術后護理體會.九江學院學報，2010，24:115-116.

4 謝梅蘭，王素貞，石福霞.包皮環切圍手術期的處理.現代醫藥衛生，2010，26:777.