早期活動對婦科腹部手術后恢復的臨床觀察

高運合 徐小溪 安新濤 楊新娟 王榮霞

婦科腹部手術患者，因麻醉、手術創傷等刺激，常導致腸蠕動消失，排氣、排便功能障礙［1］，從而引起患者腹脹和腹痛，隨著術后時間的延長，腸蠕動逐漸恢復，一般在術后48～72 h整個腸道蠕動恢復正常，開始排氣或排便。若手術后數天不能自主肛門排氣則會引起腹脹，造成患者不適，而且還影響患者進食、休息、切口愈合?？s短第一次排氣時間，盡快恢復腸蠕動，是我們術后護理過程中急需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年6月在我科住院實施腹部手術患者100例，其中子宮肌瘤剔除術40例，卵巢囊腫30例，異位妊娠30例，隨機分為觀察組和常規組，每組50例，2組患者均無其他基礎病，在年齡、清潔腸道方式、麻醉方式、手術時間等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組除術后常規護理外，術前由主管護士向患者宣教術后早期活動的重要性，督促患者進行有效的術后活動，患者回房后1 h左右，麻醉藥作用消失后，開始由主管護士協助指導患者1 h翻身1次，同時鼓勵患者做下肢屈伸活動，加速靜脈回流，同時每小時深呼吸和咳嗽1次。手術12 h后指導協助患者坐起，術后20 h之內鼓勵、督促患者下床活動，活動順序為床上翻身→床上坐起→坐床沿→床邊站立→扶床行走→室內行走，以后逐漸增加活動量。常規組按術后護理常規進行，術后24 h坐起，48 h后下床活動，觀察記錄2組患者出現腹脹、第一次排氣時間、尿潴留及下肢靜脈血栓的發生情況。

2 結果

觀察組平均排氣時間為(31.0 ±1.5)h，常規組為(47.0 ±2.5)h;2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后尿潴留發生率、下肢靜脈血栓發生率與常規組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組不同術后護理方法效果比較 n=50

3 討論

早期活動，因體位的變化可引起腸道反射而促進腸集團蠕動，加快腸內容物排出。術后早期活動，還可加速全身血液循環，使腸運動加快，促進胃腸功能恢復［2］。

由于患者的心理、麻藥的作用，術前用阿托品，可使膀胱逼尿肌松弛，引起術后排尿困難。手術過程中對鄰近組織的過度牽拉，組織損傷、水腫，同時使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，可導致排尿不暢，尿潴留。但心理因素也是導致術后尿潴留的重要因素，患者有害羞和不習慣心理，術后傷口疼痛的恐懼、思想緊張等，抑制副交感神經致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌張力增高，常致排尿困難。術前向患者進行相關知識的健康教育，解釋病情、手術過程及術后注意事項，特別向患者說明腹部術后早期下床排尿可有效改善術后尿潴留，使患者知道導尿可增加尿路感染的機會，以取得患者的配合。病情允許的情況下，護士應鼓勵并協助患者早期下床活動。早期活動可以縮短留置尿管的時間，減少尿潴留。本研究結果顯示，觀察組無尿潴留發生，常規組發生4例。

深靜脈血栓(DVT)是外科手術常見的并發癥之一，深靜脈血栓形成指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，可以導致肺梗死，威脅患者的生命或造成血栓后綜合征，長期影響生活質量。DVT發生的3個要素:靜脈壁損傷，血流緩慢和血凝固性增高［3］，婦產科手術的患者幾乎完全符合這三要素。由于手術、麻醉后周圍血管擴張，血流瘀滯，加上用藥，手術后臥床活動少，腹帶加壓，半坐臥位，因重力因素影響，使下肢血液回流受阻誘發DVT。因此，術后應注意避免形成下肢靜脈栓塞。術后早期活動，可以促進下肢肌肉收縮，加速靜脈回流，促進血液循環防止下肢靜脈栓塞的發生。本研究結果顯示，觀察組發生1例DVT，常規組發生5例DVT。說明早期活動可以預防DVT的發生。

本研究表明，婦科手術后患者在無禁忌證情況下，早期活動可以預防術后并發癥的發生，提示婦科醫護人員，對患者實施健康教育時，要重視術后患者早期活動的宣傳，使患者充分認識早期活動的重要性和可行性，督促和指導患者做有效的術后活動，避免并發癥，減輕患者的痛苦，促進身體康復。

1 林映蓮，林芬.腹式子宮切除圍手術期護理.中國實用護理雜志，2006，5:63-64.

2 張振路主編.臨床護理健康教育指南.第1版.廣州:廣東科技出版社，2002.303-304.

3 吳階平，裘法祖，黃家駒主編.外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，1999.336-337.