深圳公明鎮早產發生狀況及早產兒結局調查

伍萍

早產是圍產兒死亡的主要原因。國外早產率一直居高不下，國內早產發生率為5%～15%，約15%早產兒于新生兒期死亡［1］。本文對我院5年的早產病例進行回顧性分析，探討早產的發生狀況及早產兒結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年12月在我院住院分娩的孕28周～36+6周早產產婦735例為研究對象，同期分娩數為15313 例。735例產婦中，單胎妊娠678例，雙胎妊娠50例，三胎妊娠1例;早產兒共786例。

1.2 診斷標準 早產:妊娠滿28周至不足37周(196～258 d)［1］;早產分類:根據早產孕周不同將早產分為早期早產，分娩孕周為28～31+6周;中期早產，分娩孕周為32～33+6周;晚期早產，分娩孕周為34～36+6周［2，3］。根據早產原因分為自發性早產，未足月胎膜早破(PPROM)早產和醫源性早產，后者指因妊娠并發癥或合并癥而需要提前終止妊娠［4，5］。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產發生的孕周分布及早產發生的原因 ＜34周的早產發生率為29.1%(214/735)，≥34周的早產發生率為70.9%(521/735)，2/3以上的早產發生在孕34周以后。早產發生的原因排序中，自發性早產占首位，其次為醫源性早產和PPROM早產。醫源性早產中前4位原因分別是子癇前期40例(26.1%，40/153)，胎盤早剝 28 例(18.3%，28/153)，前置胎盤26 例(17%，26/153)，胎兒窘迫9 例(5.9%，9/153)。見表1。

表1 早產發生的原因及早產發生的孕周分布 例(%)

2.2 不同原因的早產兒結局比較 不同原因的早產兒結局比較:醫源性早產的早產兒病死率(1.8%)高于 PPROM早產(0)，兩者比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)。PPROM早產、自發性早產、醫源性早產3者的早產兒治愈率相互比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 不同孕周的早產兒結局比較 不同孕周的早產兒轉歸比較:＜32孕周的早產兒治愈率顯著低于≥32孕周者，≥34孕周的早產兒治愈率為99.1%。＜32孕周的早產分娩家屬放棄及早產兒死亡率顯著高于≥32孕周者，其中＜32孕周的早產兒病死率為4%，≥34孕周者僅為0.4%，兩者比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表3。

表2 不同原因的早產兒結局比較 例(%)

表3 不同孕周的早產兒結局比較 例(%)

3 討論

3.1 早產發病現狀 早產是很常見的產科并發癥，據報道，近10年來，美國早產的發生率為10%～11%，我國的早產發生率為6%～7%。早產是導致圍產兒死亡以及新生兒嚴重并發癥的最常見和最主要的原因。同時早產兒的遠期并發癥也將會增加。經研究我院5年的早產率水平較低，為4.8%，其原因為有合并癥或并發癥的高危孕婦及時轉至ICU技術水平較高的綜合性醫院分娩治療有關。

3.2 早產發病原因及早產兒預后 研究顯示，自發性早產占首位，其次為醫源性早產和PPROM早產。醫源性早產中前四位原因分別是子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤及胎兒窘迫。胎盤缺血性疾病是醫源性早產的重要原因。醫源性早產兒預后差，因此積極治療妊娠期并發癥，把握好終止妊娠的指征可降低醫源性早產從而降低早產兒并發癥及死亡率。對PPROM早產也應及時應用抗生素預防感染，有感染則盡早終止妊娠。自發性早產與孕產史、生活方式、精神因素相關，定期產檢及時合理行早產干預可預防早產。

3.3 早產兒發生孕周與早產兒結局的關系 本研究表明，早產兒的病死率為10.0%，其中孕32周內的早產兒病死率為4.0%，孕34周以上的早產兒病死率僅為0.4%。結果表明孕齡越小的早產兒病死率越高。＜32孕周的早產分娩家屬放棄及早產兒病死率顯著高于≥32孕周者;＜32孕周的早產兒治愈率顯著低于≥32孕周者，＜32孕周的治愈率為69.4%，≥34孕周的早產兒治愈率為99.1%。因此孕周是影響早產兒預后的主要原因，因此通過早產預測，早發現、早治療以延長孕周是降低早產兒死亡、改善預后的關鍵。

早產兒病死率高，孕32周內的早期早產是預防的重點。加強孕期產檢，減少醫源性早產，加強與新生兒科的合作和交流很關鍵。同時，積極合理治療孕期感染減少PPROM早產的發生。對有早產高危因素者進行早產的預測和預防，可延長早產孕周以改善早產兒預后，降低早產兒病死率。

1 樂杰主編.婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.86-87.

2 段濤，楊慧霞主編.高危妊娠.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.1149-1171.

3 曾蔚越主編.早產與早產兒.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.1-4.

4 Goldenberg RL，Culhane JF，Iams JD.Epidemiology and causes of preterm brith.Lancet，2008，371:75-84.

5 中華醫學會婦產科學分會產科學組.早產的臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產科雜志，2007，42:498-500.