2型糖尿病患者胰島素正確注射方法臨床研究

田秀滿

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率逐年增高，目前，我國糖尿病患病率9.7%，成為主要的慢性疾患之一，而糖尿病引起的各種并發癥嚴重威脅人民的身體健康，影響生活質量［1］。胰島素治療是目前控制血糖主要手段之一，臨床上各種胰島素的正確使用及注射方法，直接影響血糖的控制效果。對我院2型糖尿病住院患者采用正確的注射方法，規范使用胰島素，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年1月共收治符合WHO(1997)診斷標準的2型糖尿病、需要胰島素治療患者120例，男70例，女50例;年齡24～67歲，平均年齡45.5歲;病程(9.8±2.7)年。患者均符合:對口服降糖藥物“原發”或“繼發”失效的患者;測得胰島β細胞功能低下者;存在明顯并發癥患者，如視網膜病變、腎病、自主神經病變等。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教:正確使用胰島素能及時讓胰腺得到休息，更好地保護受損的β細胞，延緩糖尿病的進程和減少因糖尿病帶來的并發癥，但由于認識上的誤區，大部分患者不愿接受注射胰島素治療，直接導致中國糖尿病治療的現狀不滿意，使糖尿病的管理問題愈發突出。醫生根據病情開處胰島素，在醫護人員的指導下合理選擇、使用胰島素治療是安全有效的。隨著人們綜合素質、文化水平的提高，患者在住院期間對護士提出了更高的要求，護理人員應掌握更多的相關知識，確保患者獲得正確的健康指導越來越重要。2型糖尿病是β細胞進行性受損疾病，在2型糖尿病自然病程的早期，部分患者因高血糖毒性已有β細胞功能降低，高血糖的糖尿病患者早期合理的胰島素治療，在短期內有效控制高血糖，逆轉“糖毒性”對胰島β細胞的損害，已成為目前治療2型糖尿病的新趨勢，在一定時間內，胰島素治療可以部分保護或逆轉細β胞功能，短期胰島素強化治療，可使β細胞功能部分恢復，甚至停藥后可維持數周［2］。另外對糖尿病患者進行心理行為干預是胰島素治療成功的重要手段。患者的積極配合，良好的情緒直接影響胰島素的治療效果。

1.2.2 正確注射部位及方法:①腹部(肚臍5cm以內及腰圍除外)、三角肌、大腿前部、外側部及臀部。吸收速度由快至慢依次為腹部→手臂→臀部→大腿;②每次注射間距應在2.5cm以上;③餐前、餐后需活動時，避免選擇三角肌和大腿注射;④長期注射胰島素者應在注射區域內輪換注射部位。為確保胰島素吸收速度均勻一致，防止血糖波動，每天注射的時間及注射區域應相同。⑤胰島素注射后針頭應在皮下停留至少10 s(確保胰島素完全注射入體內);⑥使用胰島素筆或者預填充/特充時，首次注射時應注意排氣，每次注射后必須卸下針頭，這樣可以預防溫度變化時藥液從針頭漏出;預混類胰島素由于針頭漏液可能致剩余藥液的胰島素濃度改變;⑦速效胰島素起效快，作用持續時間短，一般需餐時注射，必要時也可在餐后立即給藥;⑧預混類及中效胰島素需要搖勻，使其呈均勻的混懸液后立即注射;⑨胰島素橡皮塞及注射部位皮膚應使用酒精消毒，待干后再注射;⑩注射器或注射針頭均為一次性使用，注射完之后不應揉壓注射部位，防止回血。

1.2.3 各種胰島素的貯藏與保存:胰島素是一種精細的蛋白質分子，在受熱、冷凍或攪動大的情況下可發生變化或遭到破壞，貯存時需注意:①未開啟的所有胰島素均應密閉，在冷藏室保存(2～8℃);②開啟后的普通胰島素宜密閉，在冷藏室保存(2～8℃);③除普通胰島素之外的其他胰島素開啟后應在室溫保存(＜25℃);④所有胰島素均不可冰凍，勿接近冰箱的冷凍室;⑤所有胰島素需保存在包裝盒內，避免過熱和陽光直射;⑥正在使用的胰島素建議不要存放于冰箱中，在室溫過高必須存放于冰箱的情況下，需在每次使用前使胰島素恢復至室溫。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后空腹血糖、胰島素抵抗指數(Homa-IR)、胰島素分泌指數(Homa-B)、30 min胰島素值和血糖增值比值(ΔC30/ΔG30)。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后患者空腹血糖、Homa-IR、Homa-B和ΔC30/ΔG30水平間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后觀察指標比較 n=120，

表1 患者治療前后觀察指標比較 n=120，

注:與治療前比較，*P ＜0.05

G30治療前 12.5 ±1.3 －1.6±0.4 1.1±0.5 2.2±0.8時間 空腹血糖(mmol/L) Homa-IR Homa-B ΔC30/Δ治療后 5.2 ±0.6* －2.4±0.4* 2.0±0.8* 3.0±0.9*

3 討論

糖尿病是嚴重威脅人類健康的慢性疾病，隨著糖尿病病情進展，出現多臟器功能受損，產生各種并發癥，給患者及家庭帶來很大痛苦。糖尿病患者對早期使用胰島素治療持有疑問、顧慮及一些錯誤觀念，如是否會引起血糖波動過大甚至造成低血糖，是否會造成胰島素依賴等。這些認識誤區往往影響胰島素的及時應用，導致疾病發展。

高血糖患者存在胰島素、C肽分泌功能的缺陷，但并非真正的胰島β細胞功能衰竭，可能與長期高血糖抑制胰島β細胞分泌功能有關，是“休眠”而非“死亡”。盡早給予胰島素強化治療控制血糖，那些“休眠”的胰島β細胞被“喚醒”，進而可部分改善或恢復胰島β細胞功能［3］。

2型糖尿病治療的目標是達到和維持血糖，控制、降低2型糖尿病相關并發癥的危險性，針對2型糖尿病的核心病因，可選擇提高胰島素敏感性、保護β細胞功能的藥物以及注射胰島素。在生活干預和一種口服降糖藥物治療情況下，如果血糖控制不理想，使用基礎胰島素是最有效的策略。中國2型糖尿病防治指南指出，基礎胰島素是口服藥物失效時聯合治療的首選用藥，理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌的模式，即餐時胰島素+基礎胰島素，理想的基礎胰島素是作用應該能覆蓋24 h，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖，適合理性化治療，患者能在家自由掌握注射時間、技術。

2型糖尿病患者依靠飲食控制及口服降糖藥治療不能較好的控制血糖，并且降糖藥持續刺激胰島分泌胰島素，使胰島素β細胞不能充分休息，加重胰島素B細胞損害。另外，在影響胰島素β細胞功能及胰島素抵抗因素中，糖毒性對糖尿病進展過程中胰島素抵抗及胰島素β細胞功能的惡化起重要作用，強化血糖控制，是減少糖毒性的最重要手段，可阻止持續高血糖引起的β細胞破壞，恢復葡萄糖誘導的胰島素合成和釋放，增加組織對胰島素的敏感性，胰島β細胞功能及胰島素抵抗可得到一定程度的恢復，故胰島素早期應用是目前治療糖尿病的重要手段。

護士在醫院是與患者接觸最多的，這是由其功能角色所決定，護士與患者互信溝通、交流，普及健康常識，針對糖尿病不同病程，病員經濟狀況，指導及時、正確使用不同類型的胰島素，教會糖尿患者如何正確選擇注射方法，并觀察治療效應，調整用量，最大程度地延緩并發癥的發生，提高病患的生存質量。

隨著我國步入老齡社會，現如今對慢性病、多發病預防成了社會公共衛生的難點，為應對這個日益突出的共性問題，探討醫院、社區、家庭、個人相應層面的糖尿病健康知識宣教，指導胰島素合理應用，對社會公共衛生的發展、促進整個社會和諧進步具有積極、重要的意義，同時對于護理人員等社會工作者功能外延也提供了有利的模式探索及應用前景。

1 魏洪軍，程飛.2型糖尿病患者慢性并發癥臨床特點及相關因素分析.河北醫藥，2011，33:2742-2743.

2 張梅，鄧尚平.2型糖尿病早期胰島素應用的幾個問題.中華糖尿病雜志，2005，6:471.

3 蔣麗華，胡玲.胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者β細胞功能及病情緩解的影響.中國全科醫學，2010，13:4055-4057，4065.