急性心肌梗死患者早期康復護理研究

甄嚴杰 靳業輝 劉艷青 金鑫

急性心肌梗死(AMI)患者數量的日益增多，進行早期康復訓練，注重提高生活質量及改善預后普遍受到關注。對我院心內科住院的100例AMI患者進行康復期護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年7月我院心內科住院的AMI患者100例，男56例，女44例;年齡40～70歲，平均年齡(57±7)歲。隨機分為早期康復訓練組(試驗組)和對照組，每組50例。符合1979年國際心臟病學會對缺血性心肌病分類的AMI診斷標準。入選標準:(1)無嚴重先天性缺陷和身體殘疾;(2)無嚴重心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛發作及心源性休克等心臟事件;(3)左心室射血分數(LVEF)大于35%;(4)雖有以上心臟并發癥，但經常規治療后，并發癥可得到控制且病情穩定;(5)不合并嚴重的高血壓、嚴重的肺部疾病、神經和運動系統疾病;(6)愿意配合心臟康復治療。排除標準:(1)有廣泛前壁或多部位心肌梗死;(2)心功能Killips分級Ⅱ級以上;(3)肌酸激酶同工酶大于正常值的5倍;(4)血壓不穩;(5)年齡大于70歲或不愿意配合此項研究。

1.2 研究方法

1.2.1 康復訓練方法:對照組無并發癥的患者臥床2周，有并發癥的患者臥床3周。試驗組無并發癥的患者早期活動分為5級，A級:絕對臥床(在心肌梗死后1～2 d);B級:床頭搖高30～45°(在心肌梗死后3～4 d);C級:床頭搖高60°(在心肌梗死后5～6 d)，并可自己進餐;D級:可下床(在心肌梗死后7～8 d)，可在床邊大便;E級:床旁活動(在心肌梗死后9～10 d)。對有并發癥的患者早期活動五級法的進程適當延長。康復訓練中如出現嚴重胸痛、呼吸困難、心率加快(≥25%)、血壓明顯升高或降低(≥基線值30%)，立即終止訓練。

1.2.2 心理康復護理:患者因擔心疾病預后而產生焦慮、憂郁等不良心理反應，致使情緒緊張、心率加快、心臟負擔加重。給予細致的心理護理:①建立良好的護患關系:護理人員要有高度的責任心和醫德修養，舉止態度大方，和藹可親，使患者可信。②盡快消除患者的緊張、恐懼心理:做好心理疏導，向患者說明心理、生理、病情之間的相互影響作用，保持一個平穩的心態。③做好各種檢查和治療前的解釋工作:護士要耐心解釋，使患者主動配合治療護理，讓其了解該病的基本知識，在監護病房，應讓患者知道各種監護儀器是為了及時觀察病情所用的工具。④重視家庭因素對患者康復的作用，做好家屬的思想工作，取得其支持與配合。

1.3 觀察項目 有無發生心絞痛再發作，心肌再梗死，嚴重室性心律失常，心臟性猝死等心臟事件。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例AMI患者中，2組梗死后心絞痛、再梗死、嚴重心律失常、病死率的差異無統計學意義(P＞0.05);平均住院天數和平均住院費差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者情況比較 n=50

3 討論

目前，心血管疾病的康復醫療工作已成為現代醫學發展的重要組成部分，其必要性越來越受到重視。但仍有許多醫療單位對AMI早期康復治療認識不足，仍按傳統方法嚴格臥床3～4周以求安全。

長期臥床可引起氣體交換功能下降、排痰不暢，易形成肺內感染，加重心肌缺血缺氧，引起肌力下降、血流動力降低、循環血量減少，對患者的精神心理狀態、生活自理能力、機體基本生理功能的恢復等方面帶來諸多不利影響，同時也延長了住院時間，增加了醫療費用［1］。AMI患者早期運動對預后有積極影響。早期康復訓練對促進心臟側支循環的建立，改善缺血心肌的灌注，縮小梗死面積，增強心功能，提高心肌運動耐量和冠狀動脈的貯備能力，均有良好的作用。另一方面，患者主動康復意識明顯增強，對樹立其康復信心，消除緊張、恐懼、焦慮抑郁、消極依賴、悲觀失望等不良心理因素有很大的幫助［2］。心理康復護理通過建立良好的護患關系，盡快消除患者的緊張、恐懼心理，做好各種檢查和治療前的解釋工作，取得家屬的支持與配合，使患者產生安全感，愉快地接受治療［3］。

總之，AMI患者采取行之有效的早期運動康復護理，對患者的預后康復至關重要，早期康復運動能加快患者體力和心理狀態的恢復，增進健康.縮短住院天數、降低醫療費用，控制了并發癥的發生，最終達到改善預后、提高以后生存質量的目的。

1 Knight J，Nigam Y，Jones A.Effects of bedrest 1:cardiovascular，respiratory and haematological systems.Nurs Times，2009，105:16-20.

2 Dracup K，McKinley S，Doering LV，et al.Acute coronary syndrome:what do patients know.Arch Intern Med，2008，168:1049-1054.

3 Riva G，Castelnuovo G，Mantovani F.Transformation of flow in rehabilitation:the role of advanced communication technologies.Behav Res Methods，2006，38:237-244.