奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死的療效觀察

鄭春輝

腦血管疾病已經成為當代威脅中老年人的重要危險因素之一，而急性腦梗死是腦血管疾病中發病率最高的疾病，約占全部腦血管疾病的75%以上［1］。急性腦梗死發生于中老年人其具有發病突然、病情嚴重、轉變迅速、預后差、病死率高等特點。對老年急性腦梗死患者實施及時有效的治療措施對改善預后、恢復腦神經功能具有重要意義。我院近年來采用奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死較常規治療具有更好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2007年10月至2010年12月收治的130例老年急性腦梗死患者進行隨機分組，即觀察組(奧扎格雷鈉治療組)和對照組(常規治療組)，每組65例，2組患者均經臨床癥狀結合影像學診斷確診。觀察組65例患者中男36例，女29例;年齡60～87歲，平均年齡(71±11)歲;入院時神經功能缺損評分輕度18例，中度23例，重度24例;發病至入院時間1～8 h，平均3.6 h;基礎疾病中高血壓53例，冠心病42例，糖尿病15例。對照組65例患者中男38例，女27例;年齡61～85歲，平均年齡(71±10)歲;入院時神經功能缺損評分輕度20例，中度25例，重度20例;發病至入院時間1～10 h，平均4.0 h;基礎疾病中高血壓56例，冠心病45例，糖尿病12例。2組年齡、性別比、神經功能缺損評分、基礎疾病等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予內科綜合支持治療，注意血壓的調控;給予抗腦水腫治療、降低顱內壓;改善腦血循環，常用溶栓抗血小板藥物有尿激酶、肝素、鏈激酶等，此次治療采用佛山雙鶴藥業有限責任公司生產制造的奧扎格雷鈉注射液(C13H11N2O2Na，國藥準字號:H20030449，20mg/支)，取 80mg溶于 500ml 0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d。以持續治療2周為1個療程，治療2個療程后觀察進行效果觀察。

1.3 療效評價指標 按照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］，對2組病例進行了神經行為的分析，得到了顯著的療效:(1)基本痊愈:功能缺損評分減少90%以上，病殘程度0級;(2)顯效:功能缺損評分在45%～90%，病殘程度低于3級;(3)有效:功能缺損評分減少18%以上，但小于45%;(4)無效:功能缺損評分減少18%以下甚至加重，死亡。得出其中的規律:總有效率=基本痊愈率+顯效率。

1.4 觀察指標 對2組患者治療前后的神經功能缺損評分、血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)與血管內皮生長因子(VEGF)水平進行記錄，觀察兩組患者治療過程中的不良反應情況。

1.5 統計學分析應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組中基本痊愈29例，顯效23例，有效8例，總有效率為82.5%;對照組中基本痊愈20例，顯效19例，有效15例，總有效率為61.9%。2組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=65，例

2.2 神經功能缺損評分 2組患者治療前后神經功能缺損評分均有所改善，但觀察組較對照組改善明顯(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者神經功能缺損評分比較 n=65，分，

表2 2組患者神經功能缺損評分比較 n=65，分，

組別 治療前 治療后觀察組23.8 ±6.2 7.8 ±1.6對照組 23.9 ±5.7 14.5 ±3.1 t值＞0.05 ＜0.011 .029 6.597 P值

2.3 治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較 見表3。

表3 2組患者治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較 n=65，

表3 2組患者治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較 n=65，

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.01

組別 血清hs-CRP(mmol/L) VEGF(ng/L)觀察組治療前 17.2±5.1 172±4治療后 8.6±1.2*# 299±52*#對照組治療前 17.2±5.1 172±40治療后 12.9±2.6* 225±41*

2.4 不良反應 觀察組治療過程中出現惡心2例;對照組出現皮疹1例。癥狀均輕微，未影響用藥。

3 討論

腦梗死是局部腦組織亞型缺氧的的表現，主要由腦神經細胞，膠質細胞與及心血管組織構成，若發病之后沒有得到較好的控制，將極可能的引發心血管破裂、腦組織壞死或者肢體堵塞麻木等情況，通過觀察與研究我們發現，腦血管閉塞極易發生安全區梗死或小梗死病狀，治療急性腦梗死的目的主要是促進半暗區的血液循環，降低由于局部腦組織缺血而導致的神經功能損缺。

隨著我國老齡化社會的到來，臨床上老年性急性腦梗死越來越常見。據報道，腦梗死發病率約為110/10萬，而老年(≥60歲)急性腦梗死患者約占全部腦梗死病例的95%左右［3］。由于急性腦梗死發病突然、病情危急、致死率高，因此在發病超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施十分重要。

奧扎格雷鈉為現代研究的新型選擇性血栓素合成酶抑制劑，該藥能夠抑制血栓烷A2(TXA2)的生產且能夠提高前列環素(PGI2)的生成速度，從而調節兩者之間的不平衡關系。前者能夠促進血栓形成、附著血管壁，從而加重血管阻塞癥狀、引發腦梗死。而后者能夠抑制性的溶解血管阻塞的血栓，消融血管壁附著產物，且能夠起到阻止血小板聚集和舒張血管壁纖維組織、擴張血管壁的作用［4］。由于急性腦梗死多為老年患者，其動脈血管壁均存在不同程度的硬化現象，加上血栓在血管壁的持續性附著，導致血管壁硬化嚴重。通過奧扎格雷鈉對血管壁的消融血栓作用，能夠緩慢的對血管壁起到正性軟化作用，不斷改善患者動脈血管壁硬化現象。而對于急性腦梗死患者來說，該藥能夠及時有效的疏通阻塞動脈血管，消融大量血小板和阻塞血栓，極為有效的改善患者腦組織循環情況，為改善患者神經功能狀況提供了有利條件。從本研究兩組患者治療前后神經功能缺損評分、hs-CRP與VEGF水平比較發現，早期應用奧扎格雷鈉可以有效改善患者神經功能缺損評分、提高治療效果。

1 呂明沈，盧敏.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂和血漿炎癥因子的影響.海峽藥學，2011，23:95-97.

2 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:379-380.

3 仲任.納洛酮聯合尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床觀察.中國醫學創新，2011，8:168-170.

4 李琪，左艾玲.奧扎格雷鈉聯合紅花注射液治療急性腦梗死臨床研究.吉林醫學，2011，32:1114-1115.