益氣活血法治療氣虛血瘀型頸動脈粥樣硬化斑塊超聲指標的臨床研究

丁翠欣 冀緒 李瑞杰 陳志霞

動脈粥樣硬化(AS)是一類影響多處血管床的疾病，累及范圍包括頸動脈、冠狀動脈及下肢大動脈等，是心腦腎等重要臟器及外周動脈疾病的共同病理基礎。以往對中藥在調節血脂、調節血管活性物質等方面研究較多，但是在系統觀察中藥干預頸總動脈內膜-中膜厚度(IMT)、抑制斑塊、改善血流量等方面研究較少，2008至2011年我院在辯證論治的基礎上采用中藥加味五蟲散治療氣虛血瘀型頸AS56例，系統的觀察了治療前后臨床癥狀及頸動脈IMT、頸動脈斑塊、血流量等指標變化，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為我院中風科門診患者，且符合頸AS診斷標準者，男30例，女26例;年齡50～70歲，平均年齡(60±5)歲;病程3～15年，平均5年。

1.2 診斷標準

1.2.1 頸AS的診斷標準:通過雙側頸部血管超聲檢查，將頸動脈系統任一點頸動脈IMT，1.2mm≥IMT≥1.0mm為增厚;斑塊的定義為:局部血管壁增厚，達到以下任一標準:①局部IMT＞1.3mm。②局限性隆起凸入管腔＞1.25mm。③局部IMT增厚超過周邊IMT≥50%。頸動脈超聲檢查發現增厚或粥樣斑塊之一即認為患有頸AS。

1.2.2 中醫對于血瘀證的診斷標準:參照《血瘀證標準的研究》及《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)中第十節的“中藥新藥治療血瘀證的臨床研究指導原則”的內容來判斷，有頭暈目眩、頸項板滯、肢麻、胸悶心悸、脈絡瘀血、舌質紫暗或有瘀點、脈沉弦或澀等其中任兩項指征的［1］。

1.3 治療方法 自擬加味五蟲散，藥物組成黃芪120 g、丹參100 g、全蝎20 g、地龍40 g、水蛭30 g、土蟞蟲40 g、蜈蚣20 g，將上藥研細末，裝膠囊，每膠囊重0.5 g，每次6粒，每日3次口服(本院協定方，中藥房煎制)，2組均用藥1個月為1療程，連續用藥6個療程。

1.4 療效評定標準

1.4.1 測量頸動脈IMT:取動脈管壁最厚處測量頸動脈管腔一內膜界面之前緣到中層一外膜界面之前緣的距離。

頸AS斑塊積分采用Crouse斑塊積分法，即不計算各個斑塊長度，只分別將同側各個孤立的AS斑塊的最大厚度(mm)進行相加，而得出該側頸動脈的斑塊積分，每例兩側頸動脈斑塊積分之和為該例斑塊總積分。

1.4.2 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級與記分:嚴重，++++，4分;較重，+++，3分;中度，++，2分;輕度，+，1分:無癥狀，－，0分。

1.4.3 癥狀總療效判定標準:顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少在70% ～30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 本組56例，顯效38例，有效16例，無效2例，顯效率67.9%，總有效率96.4%。

2.2 治療前后頸總動脈超聲檢查各參數比較 治療后頸總動脈IMT明顯降低，頸總動脈血流量明顯增加，雙側Crouse斑塊積分明顯縮小，同治療前比較均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后頸總動脈超聲檢查各參數比較 n=56，

表1 治療前后頸總動脈超聲檢查各參數比較 n=56，

項目 治療前 治療后 P值IMT(mm)1.16 ±0.12 0.99 ±0.12 ＜0.05粥樣斑塊回聲(mm) 10.9 ±3.6 5.7 ±2.1 ＜0.05血流量(ml/min)204±47 246±37 ＜0.05

3 討論

頸動脈粥樣硬化是全身AS的一部分，與腦動脈、冠狀動脈等粥樣硬化有著共同的病理基礎，被視為反映全身AS病變的“窗口”。從中醫角度分析，中老年頸動脈粥樣硬化，是由各種原因而引起脾腎虧虛、脾虛失運，致氣血運行失暢，瘀血阻滯脈道，并且貫穿整個病程的全部。因此，益氣活血可能對AS發病機制相關靶點和通路有更好的作用，中藥加味五蟲散主要功效為益氣活血通絡，由黃芪、丹參，全蝎、地龍、水蛭、土蟞蟲、蜈蚣組成的中藥復合制劑，方中黃芪大補元氣，現代藥理表明黃芪有擴血管，降血壓，降血粘度，增強代謝作用，丹參有活血化瘀和抑制血小板聚集等功效［2］，地龍有激活纖溶酶原，溶解血栓及動脈斑塊作用，并可軟化血管，恢復動脈彈性［3］，水蛭活血破血逐瘀，又不損傷正氣，蜈蚣全蝎解痙通絡［4］。全方標本同治，益氣活血，瘀祛絡通，回復正氣功能。本次療效研究表明加味五蟲散能明顯改善頸動脈粥樣硬化血瘀證臨床癥狀，使頸總動脈內中膜厚度明顯降低，頸總動脈血流量明顯增加，頸總動脈粥樣斑塊回聲明顯縮小，療效確切值得推廣。

1 王階，陳可冀主編.血瘀證診斷標準的研究.第1版.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993.7.

2 沈映軍主編.中藥藥理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.632，634，677，812，880.

3 陳麗，陳鵬，信建軍.三黃地龍湯治療老年2型糖尿病134例.河北中醫，2000，22:267.

4 趙林穎，王玉麗.仝小林教授治療代謝綜合癥經驗.河北中醫，2009，31:646.