80例足月羊水偏少孕婦陰道試產可行性分析

廖革紅

重慶市九龍坡區第一人民醫院婦產科，重慶 400050

近年來隨著圍產醫學的迅速發展、人們關注度的提高及產前超聲監護技術的推廣完善，羊水減少的檢出率升高，相關問題受到越來越多臨床醫生的關注，其中羊水量減少有羊水過少和羊水偏少之別[1]。一般情況下，羊水過少會嚴重影響胎兒預后，臨床多選擇剖宮產終止妊娠，而羊水偏少如果采取同樣的辦法則會加劇剖宮產率及圍生期死亡率的上升，對其分娩方式臨床醫師多有爭議[2]。對此我院婦產科建議在嚴密監護下對羊水偏少孕婦推行陰道試產，結果令人滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2011年6月我院婦科收治的足月孕婦160例，全部孕婦均經B超檢查判斷羊水情況，并排除其他高危因素。其中，年齡 23～39 歲，平均（25.96±1.07）歲；孕周37.3～41.9 周，平均（39.12±0.51）周；孕次 1～5 次，平均（1.74±0.65）次。根據B超檢查結果判斷羊水是否偏少分為研究組及對照組，每組各80例，兩組患者在年齡、孕周及孕次方面等一般情況比較。差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取得孕婦同意觀察研究的前提下，根據B超檢查結果判斷孕婦羊水情況，選擇收集80例足月妊娠羊水偏少孕婦作為研究組，并設80例足月妊娠羊水正常孕婦為對照組，比較兩組孕婦產前產時出現變異減速（VD）及晚期減速（LD）的監護情況、最終分娩方式是陰道分娩或剖宮產、胎兒羊水糞染及胎兒窘迫情況、新生兒Apgar評分及體重情況，并進行統計學分析。

1.3 羊水糞染程度及Apgar評分標準[3]

羊水糞染程度：輕度糞染為羊水呈淡綠色或淡黃色，且稀薄；中度糞染為羊水呈探綠色較稠；重度糞染為羊水呈黃棕色黏稠。Apgar評分標準：8～10分為新生兒有活力且數秒內即有宏亮的哭聲，5～7分為新生兒有輕微窘迫，4分以下為有嚴重的新生兒窘迫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦產前產時監護情況比較

全部孕婦產前均采用催產素激惹試驗（OCT）或宮縮應激試驗（CST）。其中，產前監護結果顯示：研究組孕婦出現VD5例，對照組3例，但兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而兩組孕婦均無出現晚期減LD者；產時監護結果顯示：兩組孕婦出現VD和LD顯著增多，且研究組出現VD情況明顯多于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組出現LD情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦產前產時監護情況比較（例）

2.2 兩組孕婦最終分娩方式比較

研究組孕婦最終陰道分娩57例，剖宮產23例，而對照組陰道分娩與剖宮產分別為68例和12例，兩組剖宮產率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦最終分娩方式比較（例）

2.3 兩組胎兒羊水糞染及胎兒窘迫情況比較

研究組羊水輕度糞染、中度糞染及重度糞染分別為22例、4例及2例；對照組分別為13例、3例及1例，其中，輕度糞染兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），但中度、重度糞染兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組胎兒窘迫情況比較差異亦無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒羊水糞染及胎兒窘迫情況比較（例）

2.4 兩組新生兒Apgar評分及體重情況比較

研究組新生兒Apgar評分＜7分者明顯多于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評分＜4分者及體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分及體重情況比較（例）

3 討論

妊娠并發羊水量減少有羊水過少及羊水偏少兩種情況，一般認為羊水過少會嚴重影響胎兒的預后，導致圍生兒患病率及死亡率升高，多采用剖宮產終止妊娠[4]。但對于羊水偏少如果亦采用羊水過少方法處理，會導致剖宮產率升高，還可能給產婦帶來多種剖宮產并發癥，多不提倡[5]。目前關于羊水偏少陰道試產相關報道并不少見，但多是在孕婦產前監護正常，無其他高危因素情況下，才可試行陰道分娩。李海燕等[6]報道稱對于羊水偏少的孕婦，只要宮頸條件成熟，在嚴密監護下可以行陰道試產，同時應做好醫患溝通和相應的記錄。林立華等[7]則提出羊水偏少孕婦在產程中必須嚴密監護，應力爭短時間內結束分娩，使胎兒迅速脫離缺氧環境，一旦出現胎兒窘迫、羊水污染、產程停滯等不良產科手術指征者，及時急診行剖宮產。另外，值得注意的是在陰道試產過程中要求嚴密監測胎兒情況，及時人工破膜，了解羊水量及羊水性狀，出現異常立即處理，以降低剖宮產率及新生兒死亡率[8]。關于監測方面，雖然B超測量羊水情況預測胎兒安危是一種簡單有效的方法，一般應用羊水指數（AFI）法，預報羊水量以臍為中心分四個象限的羊水最大暗區的垂直徑相加得出數值，但多數研究稱其測量精確性和敏感性與實際羊水量存在一定的誤差[9]。而近年來，應用超聲半定量最大羊水暗區深度測定（AFD法）檢測羊水量，其檢測精確性及敏感性均優于其他方法，因為檢測過程對測量誤差及主觀因素均有一定的糾正，是較為理想的常規產前監測方法。

本觀察結果顯示，雖然在研究組中，孕婦產時出現VD情況明顯多于對照組（P＜0.05），剖宮產率（28.75%）明顯高于對照組（15.00%）（P＜0.05），胎兒羊水輕度糞染情況明顯多于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar評分小于7分者明顯多于對照組（P＜0.05）；但兩組產前產時孕婦LD情況及產前VD情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組羊水中、重度糞染情況及胎兒窘迫情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組Apgar評分小于4分者及新生兒體重比較，差異亦無統計學意義（P＞0.05）。說明足月羊水偏少孕婦產前產時監護情況、胎兒情況及新生兒預后情況總體差異并不十分顯著。可見，足月羊水偏少孕婦陰道試產雖對妊娠分娩結局有一定的影響，但在嚴密的監護下仍具有可行性。

[1]李春玲.足月妊娠婦女羊水偏少陰道試產168例分析[J].實用醫技雜志，2009，16（5）：380-381.

[2]李海英.羊水偏少孕婦陰道試產對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（1）：31-32.

[3]劉萍.羊水糞染與胎兒宮內窘迫及Apgar評分關系[J].貴州醫藥，2002，26（6）：530-531.

[4]趙巖.羊水偏少孕婦陰道試產198例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（9）：720-721.

[5]姚錦，陳海利.羊水偏少孕婦陰道試產202例臨床分析[J].臨床醫學，2011，31（1）：125-127.

[6]李海燕.羊水偏少的分娩方式和結局探討[J].中國醫藥導報，2010，7（4）：162-167.

[7]林立華，鐘偉青，周蘭芳.羊水偏少孕婦陰道試產152例臨床觀察[J].浙江預防醫學，2010，22（12）：72-74.

[8]賈英媛.妊娠晚期羊水偏少孕婦陰道試產200例分析[J].實用醫技雜志，2009，16（11）：907-908．

[9]李桂芬，張金友，吳瑞華.足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產212例探討[J].中國計劃生育學雜志，2010，27（4）：248-249.