建立區域性社區急救醫療模式的實證研究

連麗虹 蔣崇慧 賴嫦娟 鄭燕媚

廣東省中山市人民醫院綜合科，廣東中山 528400

目前，我國社區急救建設水平發展不平衡，社區急救力量明顯不足，而完善的社區急救模式是保證急診患者救治成功率的關鍵[1]。為了提高醫院急救能力，提高急診患者的搶救成功率，更好地為患者服務，2010年1月～2010年12月筆者參照國內外成功經驗，對社區急救模式進行完善，對相關醫護人員進行針對性培訓，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，隨機抽取我區建立區域性社區醫療救治模式前后醫院急診患者各340例，以建立區域性社區急救醫療模式前的340例患者為對照組，其中，男176例，女164 例；年齡 6～84 歲，平均（47.4±18.4）歲。 以建立區域性社區急救醫療模式后的340例患者為觀察組，其中，男182例，女 158 例；年齡 7～85 歲，平均（48.9±17.8）歲。 兩組患者年齡、性別、病種分布、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。采用隨機抽樣方法分別抽取30名社區醫師和急診科醫師，對60名醫師在建立區域性社區急救醫療模式前的急救核型能力進行評價。

1.2 建設區域性社區急救醫療網絡

根據中山市急救醫療網絡體系建設的現狀，以及中山市行政區域劃分、地理環境和人口密度，在中山市急救醫療中心的統一指揮下，各區結合自己的實際，建設含有社區急救、院前急救和院內救治三者有機結合的貫穿急救全流程的區域性連續性急救醫療網絡。①急救效果評價：比較兩組患者院前急救率，發病到獲得治療時間，急救成功率。②護師急救能力評價[4-5]：自行設計調查量表對醫師核心能力進行評價，量表分為基礎知識、急診常見病急救常規、應激能力，急診基本臨床技能4個條目，每個條目包含25項內容，每項1分，滿分100分。經專家測定量表內部一致性系數為0.874，效度為0.626～0.896，符合要求。社區急救建設：目標是使社區健康服務中心成為“準急救網點”。其作用有能彌補救護車到達前的急救空檔，為社區居民增添新的急救綠色生命通道。②院前急救科室建設：負責區域內的日常急救任務，區域內急危重癥患者接、送任務，負責區域內社會活動醫療保障任務。負責對區域內的社康中心醫護人員進行急救技術培訓與區域內社區群眾急救知識普及的任務負責區域內突發公共衛生事件醫療救援任務。③院內急救建設：區域性社區急救醫療網絡的核心是急診科，加強急診科建設，尤其是急診建設，在區域性連續性急救醫療網絡體系建設中具有重要的地位。

1.3 社區急救網絡建設的具體實施

1.3.1 社區大眾自救互救急救網絡建設 在社區大眾急救的框架內，組織多層面的大眾急救宣傳的培訓；設置醒目的急救器械；設置社區內的急救流程。

1.3.2 社區醫院急救網絡建設 社區醫院的建設是關鍵的環節，包括：急救人員素質的提高；急救人員長期培訓和準入制度的建立；高危人群篩查；建立對講呼叫通訊網絡；配備急足夠的急救器材。①急救人員素質的提高：包括基本急救技術的熟練掌握、急救新理念的學習等[2-3]。②急救人員長期培訓和準入制度的建立：社區醫院內部職工進行長期的業務培訓，逐步建立適合社區醫院醫護人員的準入制度等。③高危人群篩查：及早發現高危人群，有針對性檢查家庭急救預案。④建立對講呼吸通訊網絡：通過撳壓按鈕即把急救的信息報告到社區急救醫師，可在獲得5 min以內的反應時間，得到理想的急救[2]。⑤配備足夠的急救器材：除顫器械、便攜式呼吸機、常規在現場可以展開的急救器械，做到在5 min內可以除顫和進行呼吸、循環支持。

1.4 評價方法

1.5 統計學方法

采用Excel建立數據庫，原始數據核對無誤后輸入SAS 9.0統計處理軟件，對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 區域性社區急救醫療模式建立前后患者急救效果評價結果比較

觀察組院前急救率為100.00%，發病到獲得救治時間為（7.5±5.4）min，急救成功率為 85.00%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P=0）。見表1。

2.2 區域性社區急救醫療模式建立前后60名護師急救能力評價結果比較

通過培訓社區護師和急診科專科護師急救能力評分均有效提高，差異有統計學意義（P=0）。見表2。

表1 區域性社區急救醫療模式建立前后患者急救效果評價結果比較（x±s）

表2 區域性社區急救醫療模式建立前后60名護師急救能力評價結果比較

3 討論

完善的急救醫療體系是保障居健康、處理應激突發時間的有效保證。特別是在我國社會人口老齡不斷發展，家庭人口結構不斷變化的今天，建立區域性社區急救醫療模式，完善醫療救治體系，具有重要的社會意義。筆者通過建設區域性社區急救醫療網絡，完善急診就診程序，并對社區和急診科醫師進行專業培訓，逐步提高了本區域急診醫療服務質量，特別是社區護師在急診就診中起到了關鍵的銜接作用[6]，避免了以往因患者發病到就診時間過長，而導致的救治失敗的發生，急診救治效率大幅度提高[7-8]。

本研究結果顯示，建立區域性社區急救醫療模式后急診患者就診時間明顯縮短，院前急救率和急救成功率均得到有效提高，說明區域性社區急救醫療模式在急診患者的救治中發揮了重要作用，而在急救模式建立過程中，對社區護師和急診科專科護師的培訓也起到了關鍵作用，進過培訓社區護師和急診科專科護師急救能有效提高，差異有統計學意義（P=0）。

綜上所述，建立區域性社區急救醫療模式有助于縮短急診患者就診時間，提高院前急救效率和急救成功率，值得研究推廣。

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