以家庭為中心的護理對老年支氣管哮喘患者療效及肺功能的影響

王曉敏

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南三亞 572000

支氣管哮喘是一種常見的慢性心身疾病，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽[1]。支氣管哮喘在我國老年群體中有較高的發(fā)病率，老年患者多伴隨有基礎(chǔ)性疾病，臨床上呈現(xiàn)病情的復(fù)雜性，并且病情往往危重不好控制，臨床護理便顯得更為重要。我院2010年8月～2011年3月對50例老年支氣管患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的護理，提高了療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例老年支氣管哮喘患者，符合2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎或肺部疾病等。男68例，女 32例。 年齡 51～78歲，平均（62.5±5.2）歲，均為急性起病，發(fā)病＞2 d內(nèi)，伴隨高血壓21例，冠心病14例，糖尿病10例。按照隨機數(shù)字雙盲法將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程、伴隨疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，包括避免誘發(fā)因素、嚴(yán)密觀察病情、絕對臥床休息，體位護理，用藥護理。觀察組在的對照組的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的護理，具體措施如下：

1.2.1 疾病健康指導(dǎo) 了解患者及其家屬的心理、生理及家庭情況，確定健康教育需求。通過口頭知識講解、發(fā)放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD等形式，向家屬介紹支氣管肺哮喘的發(fā)生、發(fā)作疾病過程、急性發(fā)作期的救治以及哮喘疾病發(fā)作前的典型癥狀，如胸悶、氣憋、干咳、鼻癢、流涕等[2]。控制和減少空氣中的過敏源。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的飲食喜好跟家屬共同制定食譜，囑家屬在患者治療期間的飲食吃營養(yǎng)豐富、高維生素的飲食，不要勉強進食，痰多者要多飲水，少吃油膩食物，少吃甜食等產(chǎn)氣食品，預(yù)防腸內(nèi)積氣和便秘。要注意補充微量元素和水，少量多餐，多吃新鮮蔬菜和水果。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 向患者及其家屬詳細(xì)介紹常用藥物的名稱、作用、服用的劑量、方法和時間以及可能會產(chǎn)生的副作用，正確掌握氣霧劑的吸入方法，霧化吸入時使患者盡量放松采取坐位或半臥位，病情嚴(yán)重時取高枕臥位，指導(dǎo)其掌握好按壓與吸氣同步，以及吸入藥物后盡可能長時間屏氣。

1.2.4 心理護理 囑家屬積極參與護理，病情發(fā)作時，患者會較為煩躁，可通過讓其看電視、聽音樂等，分散注意力，減輕煩躁、不安與憂慮心情；注意患者情緒上的改變，多與患者交流，積極進行說服和疏導(dǎo)，給予關(guān)心、體貼和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[3]①顯效：治療7 d，臨床癥狀消失，心率正常，肺部啰音基本消失，氣喘、咳嗽、呼吸困難，呼吸頻率正常，血氣分析及X線檢查接近正常，精神、食欲正常。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心率下降，肺部啰音基本消失，氣喘、咳嗽、呼吸困難明顯改善，呼吸頻率減慢，血氣分析及X線檢查明顯改善，精神、食欲恢復(fù)。③無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情有所加重。

1.3.2 肺功能測定 于治療前、后由同一位技師使用同一臺肺功能儀測定如下指標(biāo)：用力呼氣流量（PEFR），25%、50%、75%肺活量最大呼氣流速（FRF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為92.0%，顯著高于對照組的72.0%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者住院時間比較

結(jié)果顯示，觀察組住院時間為（4.5±1.5）d，顯著短于對照組的（6.5±2.2）d（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者住院時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患者肺功能改善情況比較

觀察組出院前的PEFR及25%、50%、75%FRF的改善均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后肺功能改善情況比較（x±s，L）

3 討論

哮喘以氣道變應(yīng)性和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，隨著我國老齡化步伐的加快，支氣管哮喘的發(fā)病率有增高趨勢。由于哮喘具有長期性、周期性、反復(fù)性等特點，給患者及家屬帶來很大的痛苦、沉重的精神負(fù)擔(dān)和生活壓力。另一方面，老年支氣管患者的認(rèn)知能力下降，對哮喘及其藥物的知識了解不夠，未能正確使用藥物，治療的依從性和自我護理能力較差，療效不佳。研究表明，積極開展“以家庭為中心”的護理模式，可以使絕大多數(shù)哮喘患者的病情得到長期控制，幫助其恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。以家庭為中心的護理強調(diào)需要重視家庭和諧與健康，指導(dǎo)患者如何妥善地照顧患兒，減輕由于環(huán)境的改變給老年患者帶來的心理上的刺激，認(rèn)同家屬在患者患病過程中的重要作用，并為患者及其家屬提供適當(dāng)及需要的護理[4]。本研究中通過通過口頭知識講解、發(fā)放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD等形式，特別重視患者、家屬的心理行為問題及整個家庭系統(tǒng)的環(huán)境及動力[5]，重點向患者家屬講解支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展、進程，在患者出現(xiàn)何種癥狀時懷疑支氣管哮喘的發(fā)作，及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，以避免不必要的損害。同時將教會家屬在飲食上應(yīng)該注意的事項，加強專業(yè)人員、患者、家屬之間的協(xié)同作用，并指導(dǎo)照顧者如何具體操作，讓患者和家屬一起主動參與控制疾病。本研究結(jié)果顯示，實施以家庭為中心的護理，患者在臨床療效、肺功能改善以及住院時間方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05）。以家庭為中心的護理能夠顯著增加家屬對疾病的認(rèn)識和護理能力，使患者及其家屬能夠積極配合臨床治療，提高老年支氣管哮喘患者的臨床療效，改善肺功能。

[1]冀麗萍.舒適護理在老年性哮喘護理中的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（5）：762-763.

[2]楊玉梅，張靜，張金琴.以家庭為中心的護理對哮喘兒童生活質(zhì)量影響的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：22-24.

[3]魯斌輝，楊紅炬.以家庭為中心的護理干預(yù)對哮喘患兒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（14）：94-96.

[4]周瓊，孫敏.以家庭為中心的護理模式在哮喘病人中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2009，23（20）：1867-1868.

[5]葉建峰，史莉娟，徐惠娟.“以家庭為中心”的護理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用分析[J].護理實踐與研究，2010，7（23）：27-28.