傳統綜合護理干預對血液病老年睡眠障礙患者睡眠質量影響的觀察

沙薇薇

解放軍總醫院南樓血液科，北京 100853

眾所周知，一個人的一生有1/3的時間是在睡眠中度過的。正常的良好的睡眠，可以調節生理機能，維持神經系統的平衡，是生命的重要一環。但住院患者因多種因素往往導致出現睡眠障礙。雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩、煩躁不安、精神疲乏，影響患者病情恢復[1]。因此，臨床護理過程中，采取必要的措施，改善和提高患者睡眠質量，對直接、間接地促進患者的康復具有十分重要的意義。故我科于2011年1月～12月，對收治入院治療的患有不同疾病的老年患者發生的睡眠障礙問題采用傳統綜合護理干預，收到了良好的效果?，F總結報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本組研究對象80例，均為我科于2011年1月～12月收治的不同類型的血液病患者。病例納入標準[2]：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、白天困倦等。②每周發生3次以上或者持續1個月以上。其中男44例，女36例；年齡最小60歲，最大 90歲，平均（72.3±6.8）歲；老年淋巴瘤 30例，白血病18例，骨髓增生異常綜合17例，各種原因引起的貧血15例。所有患者對參與該項研究均知情并同意。排除急危重癥、精神障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 睡眠狀況的評估

采用匹茲保睡眠指數量表（PSQI）評價患者睡眠質量[3]。該量表參與計分的共有18個條目，組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。最后的統計指標為總分和各成分得分。睡眠狀況評估的時間分兩次進行，第1次評估為實施該項研究前。第2次評估為實施該項研究第4周周末。專人負責，對年長且視力減退者，測評人員則逐條對患者閱讀，讓其選擇最適合自己情況的條目。整個被試過程用10 min完成答卷。

1.2.2 傳統綜合護理干預方法

睡前浴足與按摩+涌泉穴藥物貼服+音樂療法。

1.2.2.1 睡前浴足與按摩 與每晚8:00～9:00給患者用38～40℃溫水泡腳10 min后行足底按摩。具體操作如下：涂專用的精油或者乳液，按照“泄實補虛”、“扶正祛斜”的治療原則，根據足底不同生理反射區的特點，選擇性采用指按法、推指法、拿法、指揉法、抹法從腳趾至腳跟依次緩慢的按摩各生理反射區。之后停留在足跟部的失眠穴，再按揉片刻。每只腳大約需按揉15～20 min。需要注意的是，在進行足底按摩的時力度以患者耐受為宜。注意觀察患者的情況，若有異常立即停止操作，適當處理。

1.2.2.2 涌泉穴藥物貼服 ①取穴：足底部凹陷處，約足第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點處。②將用五靈脂、川芎、當歸、丹參、冰片研制過篩成細末，加熟凡士林攪拌均勻成膏狀，再制成直徑為1.5 cm×1.5 cm、厚0.3 cm的藥餅。每晚八點按摩后的雙足洗凈擦干，遵醫囑將藥餅貼于涌泉穴。局部用脫敏膠布固定。第2天8點取下，10次為1療程，治療2個療程。

1.2.2.3 音樂療法 浴足按摩涌泉穴服藥后，讓患者平臥，戴耳機為其播放優美舒緩的曲子。每晚1次，每次15～20 min。

1.2.3 觀察指標

主要觀察患者整體睡眠質量的改善情況。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 LSD-t檢驗。以 P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

傳統綜合護理干預后，患者的睡眠質量明顯提高，各因子得分差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

血液科患者所患疾病多慢性病，病程長，療效差，易發生多種發癥。特別是我科收治患者多為老年人，因長期患病住院產生的焦慮、抑郁情緒導致的精神活動效率的下降、軀體的不適導致的社會功能的降低、住院環境的不習慣以及家庭經濟等多種因素，容易出現睡眠障礙。有研究報道，住院患者睡眠型態紊亂的發生率高于63.6%[4]?；颊唛L期的失眠，可進一步導致情緒和心理發生改變，還可以增加患者腎上腺素和兒茶酚胺的分泌，使心跳呼吸加快血壓上升血管收縮血小板的黏性增加，導致患者疾病程度加重或誘發新的疾病發生。傳統醫學認為，氣屬陽，血屬陰，氣的功能以推動、溫煦為主，血的功能以營養、滋潤為主。氣血之間存在著氣為血帥、血為氣母的關系。血的化生過程離不開氣化。無論是飲食物轉化成水谷精微、水谷精微轉化成營氣和津液、營氣和津液轉化成血液的過程，還是精轉化成血的過程，均需要依靠氣的作用。氣盛，則生血充足；氣虛，則影響血的化生，甚而出現血虛。血液在脈中的循行有賴于氣的推動，即所謂“氣行則血行，氣滯則血瘀”。心氣的推動、肺氣的宣發布散、肝氣的疏泄條達均與血液的運行密切相關，無論哪個環節功能失調，均可導致血行不暢。氣對血液具有統攝作用，使之循行于脈中，而不致外溢。氣的統攝作用主要是由脾氣來實現的。如脾氣虛，不能統血，臨床上就會出現各種出血病證，被稱為“氣不攝血”。血是氣的載體，同時也是氣的營養來源。因此，氣不可能在沒有血的情況下獨自存在。臨床上血虛會使氣的營養無源，導致氣亦虛；血脫則使氣無所依附，從而氣也隨之而脫。結合我科收治的疾病種類而言，均存在血虛、氣虛、營衛不足、衛氣運行失常、心的溫陽功能與腎的滋陰功能不能協調、臟腑功能失調等病機和病理。這些是導致患者不寐的主要原因。特別是我科對某些血液病采用的放療、化療以及藥物治療引起的一些列副作用，更加導致經脈功能失常，加重上述諸癥。另外患者長期患病或住院導致情志不碎，也可導致肝氣郁結，郁而化火，斜火擾動，影響干的藏魂功能，進一步出現神不安居，夜不能寐等癥狀。所以，改善提高患者睡眠質量可直接間接地促進機體內外環境的協調和臟腑及身心功能的好轉。

腳被譽為人體的“第二心臟”，人體的重要臟腑、器官在足部均有各自的對應反射區，雙腳的穴位達到66個。傳統中醫學認為，腳是人體陰氣最盛的地方，非常容易受寒，從而導致血液淤積，循環不暢。泡腳或者足部按摩可通過血液循環、神經傳導，能調節機能平衡，恢復器官功能，收到祛病健身之效。另外腳部有上千個神經末梢，按摩腳又可以緩解身體某些部位的疼痛感和僵硬感，促進腿部的血液流通，緩解腳部肌肉疲勞，增加患者的舒適度。

涌泉穴屬足少陰腎經，也是人體位置最低的穴位，可引氣血下行[5]。穴位貼敷法具有獨特的療效，即可刺激穴位，激發經絡之氣，又可使藥物由表及里，循經絡傳至臟腑，發揮藥物的作用，達到調整臟腑氣血陰陽，治療疾病之目的。穴位貼腐敗所用藥味均可從根本上起到改善睡眠及療疾作用。其中丹參具有養血活血養神定志之功效；川芎為血中之氣藥，能行氣養血，佐一當歸補血，使心血充盈，心志安寧；冰片辛香穿透，引藥透達皮膚毛竅，促進藥物吸收?？傊?，上述四要，互為君臣輔佐，故能有效改善患者睡眠。

音樂療法的應用，可使患者身心放松，心情愉悅，有效地避免和緩解了夜間的緊張、焦慮等不良情緒，進一步提高了本療法的治療效果。

上述傳統護理干預方法，各具優勢且相互促進，對血液科老年患者睡眠障礙的改善起到了良好的作用。足底的按摩和穴位藥物的貼服，促進了患者經絡氣血的暢通，有效地緩解了軀體的各種不適，音樂療法的應用，使患者情志舒暢，心情愉悅。使影響睡眠質量的各項指標均得到了很大的改善，最終能夠在生理、心理方面比較舒適，內外環境相對比較和諧的狀態下安然入眠。

表1 傳統綜合干預前后患者睡眠質量測評各因子得分比較（x±s，分，n=80）

總之，血液病患者因多種原因可引起不同程度地睡眠障礙，采用睡前浴足和按摩+涌泉穴藥物貼服+音樂療法“三位一體”傳統綜合干預措施，可有效地改善和提高患者的睡眠質量，直接、間接地促進患者的身心康復。

[1]王超，張玉.老年住院病人睡眠障礙的原因分析及護理干預[J].老年醫學，2004，13（1）：63-64.

[2]陳彥方.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：4.

[3]吳小桂.舒適護理對腦梗死患者減輕失眠的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2008，24（12）：12.

[4]程利萍，孟虹，張代玲，等.內科住院病人睡眠質量調查及影響因素分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：179.

[5] 吳元祥，仲潤生.引火歸元敷涌泉[J].江西中醫藥，2002，33（6）：26.