維持性血液透析患者血壓控制不良影響因素分析

周隆佾 李蘭富

1.四川省攀枝花市十九冶職工醫(yī)院腎內(nèi)科，四川攀枝花 617023；2.四川省攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院，四川鹽邊 617100

血液透析（hemodialysis，HD）于 20世紀(jì)60年代開始用于慢性腎功能衰竭治療，近年來得以推廣，與之相關(guān)的并發(fā)癥逐漸引起腎內(nèi)科臨床醫(yī)生的關(guān)注[1]。國外相關(guān)報道稱，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者高血壓的發(fā)生率高達60%～90%，即使同時使用降壓藥物，血壓控制情況也并不樂觀[2-3]。病程較長的高血壓可導(dǎo)致冠心病、心功能衰竭等，成為造成MHD患者死亡的重要原因。關(guān)于MHD患者高血壓的發(fā)生機制，目前多認(rèn)為與血液透析導(dǎo)致的水鈉潴留關(guān)系較為密切[4]。筆者通過對160例MHD患者進行回顧性分析，探討MHD患者血壓控制不良的影響因素，現(xiàn)將資料總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2011年3月攀枝花市十九冶職工醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心收治的MDH患者160例，其中，男102例，女 58例，平均年齡（49.7±16.4）歲。 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均＞18歲，接受MHD治療≥3個月且在透析治療過程中無房顫、心絞痛、心衰、過敏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；除外合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及急慢性出血患者。160例MDH患者中慢性腎小球腎炎52例，高血壓腎病38例，糖尿病腎病21例，多囊腎14例，梗阻性腎病13例，狼瘡性腎炎8例，其他14例。接受MHD時間為5～23個月，平均（13.2±7.9）個月。

1.2 血壓控制情況判斷及分組

按照K/DOQI中 《透析患者心血管疾病的臨床實踐指南》中關(guān)于血壓的相關(guān)建議及規(guī)定，將透析前坐位測量血壓值低于 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），透析后血壓建議值低于130/80 mm Hg作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，達此標(biāo)準(zhǔn)者為血壓控制良好，未達標(biāo)準(zhǔn)者為血壓控制不良。以此將160例MHD患者分為血壓控制良好組（n=47）與血壓控制不良組（n=113）。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄所有患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、病程等一般資料；所有患者均行血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白、甲狀旁腺激素（PTH）等實驗室及各項輔助檢查，計算出殘腎腎小球濾過率（GFR）、體重指數(shù)（BMI），記錄結(jié)果；記錄透析時間、透析前后體質(zhì)量變化率、Kt/V、是否定期透析治療等透析參數(shù)，在兩組之間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logostic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者血壓控制不良發(fā)生率

本組160例MHD患者血壓符合控制標(biāo)準(zhǔn)者47例（血壓控制良好組），不符合者113例（血壓控制不良組），血壓控制不良發(fā)生率為70.6%。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示，兩組患者在性別、年齡、Hb、血白蛋白方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），在 BMI、殘腎 GFR、PTH、透析時間、體質(zhì)量變化率、Kt/V以及是否定期透析治療方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 MHD患者血壓控制不良單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

對上述兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素進行Logistic回歸分析，顯示透析時間長、體質(zhì)量增加、Kt/V低 （透析不充分）、未定期進行透析是MHD患者血壓控制不良的獨立危險因素（P＜0.05）。 見表 2。

表2 MHD患者血壓控制不良多因素Logistic回歸分析

3 討論

MHD患者多年齡較大，常合并動脈粥樣硬化等心腦血管并發(fā)癥，而長期高血壓可導(dǎo)致患者左室肥厚、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，成為導(dǎo)致血液透析患者死亡的重要原因[5-6]。在MHD治療過程中的單次血液透析時，高血壓給患者帶來了額外的痛苦和風(fēng)險，同時可能導(dǎo)致患者難以耐受透析而提前結(jié)束治療，導(dǎo)致透析充分性降低，難以達到預(yù)期效果[7]。MHD患者高血壓是多種因素共同作用的結(jié)局，而高血容量一直被認(rèn)為是其主要原因。終末期腎臟疾病患者體內(nèi)水鈉潴留，心臟的容量負(fù)荷增加，血管外周阻力增大，由此導(dǎo)致了高血壓的發(fā)生。同時交感神經(jīng)功能亢進、腎素-血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)紊亂、尿毒癥毒素及治療過程中重組人紅細(xì)胞生成素的使用等均對MHD患者血壓造成重要影響[8-9]。

筆者回顧性分析160例MHD患者的臨床資料，其中，接受MHD治療患者的高血壓發(fā)生率為70.6%，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致；之后對兩組性別、年齡、BMI、殘腎GFR、Hb、血白蛋白、PTH、透析時間、體質(zhì)量變化率、Kt/V以及是否能夠定期透析治療等方面進行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、Hb、血白蛋白方面方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），在 BMI、殘腎 GFR、PTH、透析時間、體質(zhì)量變化率、Kt/V以及是否定期透析治療方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01）；對具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，透析時間長、體質(zhì)量增加、Kt/V低 （透析不充分）、未定期進行透析是MHD患者血壓控制不良的獨立危險因素（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與國內(nèi)彭紅霞等[10]的研究結(jié)果基本相似。

綜上所述，筆者認(rèn)為MHD患者血壓控制不良相關(guān)因素較多，其中，透析時間較長、體質(zhì)量增加、Kt/V較低（透析不充分）、未定期進行透析是MHD患者血壓控制不良的獨立危險因素。研究其相關(guān)因素，并有針對性的進行干預(yù)，對于MHD患者的預(yù)后具有重要意義。

[1]劉惠蘭.血液透析的慢性并發(fā)癥及其防治[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（11）：2078-2080.

[2]Appel LJ，Brands MW，Daniels SR，et al.Dietary Approaches to prevent and treat hypertension：A scientific statement from the American Heart Association[J].Hypertension，2006，47（2）：296-308.

[3]Agarwal R，Andersen MJ，Blshu K，et al.Home blood pressure monitoring improves the diagnosis of hypertension in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2006，69（5）：900-906.

[4]嚴(yán)彬，張志，甘培廷，等.維持性血液透析患者動態(tài)血壓變化的臨床特點[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（6）：459-460.

[5]李婭，馮曉蓓，章倩瑩，等.慢性腎臟病患者血壓晝夜節(jié)律異常的研究[J].中華腎臟病雜志，2006，22（6）：328-331.

[6]車霞靜，倪兆慧，張偉明，等.維持性血液透析患者24h動態(tài)血壓與心臟結(jié)構(gòu)功能相關(guān)性研究[J].中國血液凈化，2007，6（1）：10-13.

[7]劉曉潔.維持型血液透析患者透析充分性與血壓的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1741-1742.

[8]Luther JM，Golper TA.Blood pressure targets in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2008，73（6）：667-668.

[9] 吳華.血液透析與高血壓[J].中國血液凈化，2008，7（1）：1-3.

[10]彭紅霞，鄒茜萍，陳江林，等.維持性血液透析患者血壓控制不良相關(guān)因素的 Logistic 回歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：436-437.