采用“品管圈”方法減少病區藥房藥品調配差錯件數的應用

周宋匯

品管圈，即品質管理圈(Quality Control Circle，QCC)［1］，其活動是由日本石川博士在1962年所創，至今也有四五十年歷史［2］，多稱之為質量管理小組(QC小組)，指的是由同一部門的人員自動自發地組成進行品質管理活動小組，小組成員在自我啟發、相互啟發的原則下，應用各種品管手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作現場進行維持與改善的活動［3］。2010年7月至2011年6月我院藥劑科病區藥房開展了以降低藥品調配的差錯件數為主題的品管圈活動。經過近一年的活動，藥品調配的差錯件數顯著下降，并取得了較滿意的效果，現將有關情況總結如下。

1 一般資料

分別收集并統計我院病區藥房品管圈活動前(2010年8月份)、品管圈活動中(2011年2月份)以及品管圈活動后(2011年4月份)的藥品調配差錯的件數作為品管圈質量管理活動的依據，分析“品管圈”活動前后的結果。

2 方法和結果

2.1 成立品管圈小組 由13名病區藥房藥劑人員組成品管圈小組，投票評選出圈長1名，輔導員由藥劑科主任擔任。

2.2 主題選定 全體圈員運用頭腦風暴法確定了“圈名”(語樂圈)和“圈徽”，討論并投票各自搜集的部門內的工作問題，利用排序法和優先次序矩陣法進行評分，最后以“降低藥品調配的差錯件數”為本次活動主題。

2.3 現狀把握

2.3.1 制出與主題有關的工作流程圖。

2.3.2 數據收集，利用查檢表收集2010年8月病區藥房的調配差錯件數(27個病區和靜脈配置中心)。差錯件數=內差件數+外差件數，內差是指在藥品的調配發藥過程中由藥房工作人員發現的差錯，外差是指在藥品的調配發藥過程中由護士、護工或藥房以外的工作人員發現的差錯。經統計計算差錯平均每周發生76件。利用柏拉圖分析數據，見圖1。

圖1 改善前的柏拉圖

依照80/20原理，表明藥品調配過程中品項差錯和數量差錯是病區藥房調配差錯的主要原因。

2.4 目標設定 按品管圈方法給出的公式計算出目標值。其中數量和品項的差錯占了所有錯誤的91%。目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)=76-(76×74.3% ×91%)=25。目標值確定為25件/周。

2.5 解析 每個圈員集思廣益，頭腦風暴，從設備、人員、材料、方法等方面分析為何會出現藥品品項和藥品數量錯誤，制作特性要因圖［4］，即魚骨圖，得出導致差錯的主要原因為:調配藥品慣性思維，藥品拆零零散，工作人員培訓少，藥品擺放凌亂，相似藥品擺放混亂，新藥上架流程不完善，工作強度過大等。

2.6 對策擬定與實施 針對差錯的主要原因，全體圈員一次次地頭腦風暴，討論出很多相應對策，從可行性，圈能力，經濟性3個方面按照優(5分)、中(3分)、差(1分)進行打分，共15人參加評分，總分225分;全體圈員決定每項要因選取得分最高的候選對策作為實行對策。最終選定了具體的實施案，對策如下。

2.6.1 雙人發藥，核對人員備好工具，發藥實行雙核對將單人發藥改為雙人核對發藥，一人調配，一人核對。調配發藥單子藥品品種數量較多，容易跳行、錯行，規范統一調配和發藥的工具，統一使用直尺和夾紙板。過程為:取藥時將醫囑擺藥單用紙板夾夾起;取藥前，在藥品，名稱前劃勾;取完藥，在數量后做劃勾。不得覆蓋數字，取藥者用藍色圓珠筆。發藥時在數量的位置上劃勾，起到雙重核對的作用，發藥者用紅色水筆。發藥時用直尺輔助劃線，以防錯行跳行。

2.6.2 標明拆零藥品名稱的專用小藥盒，制作標簽，標示藥品規格及數量針對藥架藥品標示不明，零藥擺放無序，將拆零藥品統一藥盒擺放，制作藥品標簽，標示規格數量，特殊藥品規格數量做特殊標示。

2.6.3 規范培訓制度，加強業務學習 藥學工作人員專業知識欠缺，新進人員業務不熟，調配過程存在慣性思維。于是對于新來的同事或者實習生采用一帶一的學習模式，每天早會監督大家不斷學習專業知識并定期組織大家學習藥學知識。

2.6.4 藥品擺放位置更改及時通知及公示，藥架包干到崗，藥品信息更新滯后，藥品擺放混亂，易引發調配錯誤。針對這種情況及時將更新的藥品位置口頭通知及書面公示，藥架藥品包干到崗，各自負責自己區域的藥品情況，包括上架，整理，有效期監察等，專人負責核對。

2.6.5 相似藥品分開擺放，建立藥品包裝對比圖庫，同一廠家不同品種不同規格的產品包裝相似，不同廠家也存在外包裝相似的情況，易混淆發生調配差錯。對策為整理包裝相似的藥品目錄;針對易混淆藥品的包裝，做對比圖庫，在公告區內公示，并告知所有工作人員;將包裝相似的藥品分開放置。

2.6.6 新進藥品組織學習并公示，醫院業務的發展，新進藥品品種不斷增多，導致大家業務不熟練。采取對策為:早會時及時通知新進藥品;新進藥品組織學習，各自學習后再大家一起交流學習;藥品歸類，建立文檔庫;新進藥品與已有相似藥品進行劑量、包裝等對比;新藥的位置和包裝數目醒目寫在公示板上，通知到個人。

2.6.7 通過有效的獎勵制度進行管理，無有效的績效考核制度，有獎有罰才能提高工作人員的積極性和責任感。于是和輔導員共同協商討論，完善獎勵考核制度，并經科室領導認可;每日考核調配人員，沒有出現內差的同志給予紅星一顆;每月評選最多紅星者為當月明星;并對當月明星者給予適當的物質獎勵。

3 效果確認與分析

3.1 有形成果 住院藥房調配差件數由原來的76件/周降低為32件/周，下降了57.9%，接近之前的目標值。

表1 改善前中后住院藥房平均每周調劑差錯件數比較(件)

3.2 無形成果 在實施品管圈前后，對各個圈員就溝通與協調能力、責任心、積極性、自信心、榮譽感、團隊精神、面對問題的勇氣、品管圈手法的認識都進行了問卷調查，根據打分計算，制作了雷達圖(圖2)。結果表明，圈員在品管手法、面對問題的勇氣、溝通協調能力等方面都有明顯提升。

圖2 品管圈活動前、后無形成果評分雷達圖

4 標準化

將以上實施效果良好的對策中的五個對策，做好標準化操作，并納入了藥房日常工作進行管理，進行可持續發展，使對策得以繼續為藥學工作服務，優化工作效率。

5 討論

經過這次品管圈活動，徹底分析病區藥房調配差錯的各種原因，提出并實施改進對策，從而降低發藥差錯件數，保證患者用藥安全有效及時，提高病區對藥房的滿意度，提升病區藥房的藥學服務水平，提高了醫療質量。品管圈也是藥事管理中優秀的管理手段之一，使得全體圈員的工作積極性、責任感等得到了很大的提升。在今后的工作中我們將繼續運用品管手法，為提高藥事活動的品質，為提高醫療服務質量，保證患者用藥安全提供更好的保障。品管圈是可持續發展的，能使藥學事業更上一個臺階。

［1］林瑞榮.品質管理.廈門:廈門大學出版社，2000:146.

［2］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐.實用藥物與臨床，2009，12(4):233-235.

［3］鐘朝嵩.品管圈實物.廈門:廈門大學出版社，2007:9.

［4］邢文英.QC小組基礎教程.北京:原子能出版社，1998:119-121.