頭面部帶狀皰疹易誤診

王飛

陳大爺最近老朋友聚會、親戚過壽、老家來人接待，應酬忙碌，不停奔波，感覺十分疲憊。前幾天頭面部靠近耳朵的地方感覺瘙癢、疼痛，有時還牽扯到頭痛。開始沒在意，以為休息幾天就會好了。拖了幾天，癥狀不但沒有減輕，反而越來越嚴重。后來發現面部長出了幾個小水皰，趕緊到醫院皮膚科就診，經醫生檢查確診為帶狀皰疹。陳大爺以前患過帶狀皰疹，是在腰部。原來聽說患過帶狀皰疹就會終身免疫，不會再得這個病。醫生解釋說，近幾年，常有帶狀皰疹反復發作幾次的病人來就診。有的出現在頭面部、耳部、眼部，還有誤以為牙痛，去拔牙的。頭面部的帶狀皰疹容易被誤診，拖延下去，病情發展會影響到大腦，出現腦水腫，危及患者生命。

冬春交替季節，氣溫波動幅度較大，受此影響患帶狀皰疹前往醫院就診的患者明顯增多。醫生告誡，季節變換易引發帶狀皰疹，發病以中老年人為多，主要誘因在于季節變化、過度勞累，導致人體抵抗力下降，而病毒卻異常活躍，遂對人體進行侵犯。

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。好發于成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升，中老年患者居多，40歲以上約占3／4。病程一般2～3周，老年人為3～4周。

臨床上以節段性的神經炎和皮膚炎為主要表現。皮膚炎的特點為簇集水泡，沿一側周圍神經做群集帶狀分布，常伴有明顯神經痛。還可以是紅斑、紅疹、丘皰疹等多形態的表現。可散狀分布，亦可呈簇集狀，數量可多可少；少的需要仔細檢查方能發現，有時甚至沒有皮疹。神經炎所致的疼痛為陣發性閃電般的抽痛，有時劇烈的疼痛難以忍受。疼痛有幾個特點：①疼痛大多在身體的一側。②疼痛是跳動性的刺痛。③疼痛部位不固定。④疼痛部位有發熱感。⑤疼痛常在夜間12點至零晨3點加劇，這是皰疹病毒的“認時性”所致。

發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅癥狀即發疹。患處常首先出現潮紅斑。很快出現粟粒至黃豆大小帶狀皰疹丘疹；沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線，好發部位依次為肋間神經、頸神經、面部三叉神經和腰骶神經支配區域。老年患者因身體抵抗力下降，也可引起心、肺、腦等重要臟器并發癥，需要引起高度重視。

帶狀皰疹的治療以抗病毒為主，用抗病毒藥阿昔洛韋口服、輸液和皮膚局部用藥。同時口服或肌注營養神經的B族維生素，如B1、B12或甲鈷胺等。必要時可以加用免疫制劑干擾素，提高機體免疫力。

帶狀皰疹患者如果不住院治療，還要注意家庭護理。保持皮膚感染區域的干凈和干燥，有條件的情況下，盡量讓有皰疹的皮膚暴露于空氣中，不要用衣物覆蓋。不要搔抓或弄破水皰。在最初的3～4天。可以試用冰塊局部冷敷，每隔幾小時敷10分鐘左右，或阿昔洛韋軟膏局部涂抹。中醫針灸、穴位激光照射和理療，有明顯的消炎止痛作用，對后遺神經痛亦有療效。

預防帶狀皰疹應注意勞逸結合，保持適當的節奏，減輕壓力，放松心情。注意飲食營養均衡、飲食清淡，多吃水果蔬菜，多參加各種體育運動，調整好身體狀態，一旦出現一側頭面、軀干或肢體不明原因的急性疼痛或伴發皰疹時，應及時到醫院診治。

(編輯林妙)