合理用藥緩解頭痛

樊碧發

頭痛是常見的臨床癥狀，也是疼痛科門診的常見疾病。常見的頭痛有以下幾種：

偏頭痛偏頭痛是一種與大腦神經血管功能失調有關的慢性神經系統性疾病，好發于中青年，以反復發作的中、重度頭痛為特點。多表現為劇烈的搏動性頭痛，伴有惡心和嘔吐。

偏頭痛的治療包括發作期治療和間歇期治療兩個方面。一旦出現發作表現，甚至先兆，就應及時服用止痛藥物，如去痛片、百服寧或泰諾等。這些藥物適用于輕、中度偏頭痛發作。如上述藥物效果不好或頭痛較重時，可選用曲坦類藥物，國內目前使用的有舒馬曲坦和佐米曲坦，它們是治療偏頭痛發作的特效藥物。

頸源性頭痛頸源性頭痛是一種非遺傳性、單側性或雙側性頭痛。疼痛可分布于患側頸、枕、頂、顳和額部，間歇或連續發作。如有頸椎外傷史，可出現肩和上臂痛。其多為椎間盤退行性病變引起的神經壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥所致。

頸源性頭痛早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉為悶脹或酸痛感，逐漸出現疼痛。疼痛部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部，寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可導致疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。

頸源性頭痛的治療包括藥物治療、神經阻滯和微創神經介入鎮痛術。現今尚無特別針對頸源性頭痛的特效藥物。神經阻滯能夠在較短時間內緩解或解除頭痛，并且能減少鎮痛藥物的用量。

叢集性頭痛叢集性頭痛多見于青年，是一種局限于單側的以眶、顳、額等區為主的嚴重發作性疼痛，病因不明。

叢集性頭痛有典型的叢集期和緩解期。在叢集期內，頭痛的發作有嚴格的節律性，一般在每天的固定時間發作至少一次，以夜間發作多見。隨后繼以一段時間的緩解期，一般為數月至兩年。叢集性頭痛與偏頭痛相比，發作的節律性更加明顯，頭痛更加劇烈，但一般持續時間較短。發作時疼痛從一側眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，嚴重時可涉及對側。疼痛呈搏動性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。

頭痛急性發作時吸入100％的氧氣和皮下注射舒馬曲坦是首選的治療方法，可以迅速緩解頭痛。在叢集性頭痛發作期，每晚睡前口服麥角堿類藥物(二氫麥角胺)，對夜間到早晨的頭痛預防能夠達到滿意的效果。

緊張性頭痛緊張性頭痛又稱肌肉收縮性頭痛，占頭痛疾患的40％左右，是慢性頭痛中最常見的一種。其發病與心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等因素有關。

緊張性頭痛的特征多表現為幾乎每日雙側枕、頸部，額顳部或整個頭部的非搏動性頭痛，通常為持續性鈍痛、脹痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，有時出現頭發牽拉性痛。大多數患者伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，多因精神緊張、工作疲勞等誘發。

本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。星狀神經節阻滯對治療緊張性頭痛有效，但需長期堅持。此外，在日常生活中要注意及時調節情緒，保持愉悅的心情。