從咳嗽癥狀辨別病因

周祖貽

咳嗽是呼吸系統常見的癥狀之一，一年四季均可發生，特別多發于冬末春初和秋季。咳嗽種類繁多，既有呼吸系統的器質性病變引起的咳嗽，也有因外感等原因引起的一般咳嗽。由不同疾病引起的咳嗽，表現形態也不盡相同，只要仔細觀察就可以辨別是何種疾病引起的。

▲從咳嗽與痰辨別無痰刺激性干咳見于慢性喉炎、支氣管炎、氣管受壓迫或者吸入刺激性氣體；吐黃色膿稠痰，常見于肺部炎癥，如大葉性肺炎、支氣管擴張并發感染、急性支氣管炎、肺膿瘍；慢性支氣管炎一般痰呈白色泡沫狀；如果肺部被霉菌感染，痰為白色黏液并呈現絲狀；咳吐白色黏液樣痰者大多是早期肺結核的表現；中年以上的患者如果有吸煙史又吐血痰，往往是早期肺癌的信號。

▲從咳嗽聲調辨別肺炎及胸膜炎患者咳嗽聲短促；急性喉炎、白喉患者，咳嗽聲音狀如破竹聲；犬吠樣咳嗽多見于聲帶腫脹、主動脈弓瘤、縱隔腫瘤壓迫；嘶啞性咳嗽往往是聲帶炎癥；無聲性咳嗽則多見于聲帶水腫及全身極度衰竭的患者；痙攣性陣咳見于百日咳和氣管異物患者。

▲從單發性咳嗽辨別微咳，聲音低沉，多見于咽喉炎、氣管炎、早期肺結核和吸煙者；連續不斷的咳嗽伴有哮鳴音，多見于慢性氣管炎、支氣管擴張或肺結核伴空洞形成者；發作性咳嗽偶有吐血，常見于百日咳、支氣管哮喘、支氣管結核、支氣管肺癌等患者。

▲從咳嗽時間辨別夜間咳嗽加劇常見于支氣管哮喘、肺結核、百日咳和心力衰竭的患者。白天咳嗽多見于支氣管和肺部炎癥患者。

在咳嗽時還有一些其他表現，如夜間突然發生咳嗽，氣急或端坐呼吸，患者從睡夢中突然驚醒，應考慮到左心衰竭而引起咳嗽；伴有嘔吐的咳嗽，見于小兒百日咳、氣管異物等；體位變換而發生咳嗽多見于局限性支氣管擴張、慢性肺膿瘍或胸膜炎；由于進食而發生咳嗽，見于食管與支氣管有相通的可能，如食管癌發生潰瘍破入呼吸道，咳出的痰液中往往能見到剛吃下的食物等。我們平時應注意觀察，就診時將咳嗽的表現和狀態告訴醫生，以利于醫生對疾病的診斷和采取相應的治療措施。