惱人的慢性腰背肌筋膜炎

徐棟華

在骨科門診，經(jīng)常碰到一些長(zhǎng)期生病的老病號(hào)。他們因?yàn)檠岜惩矗闪酸t(yī)院的常客。但經(jīng)過拍X線片、驗(yàn)血等檢查，均無(wú)明顯異常。

有的患者經(jīng)過長(zhǎng)期治療，毫無(wú)效果；有的一時(shí)癥狀減輕，但不久又復(fù)發(fā)，遷延日久。病雖不重，卻大大影響工作和生活，患者感到十分煩惱。翻翻他們的病歷，大部分診斷為腰背肌筋膜炎，有的則診斷為“纖維織炎”“纖維肌炎”“纖維組織炎”等。不同的醫(yī)院，不同的醫(yī)生，可有不同的診斷，其實(shí)它們都是一個(gè)病。

在人體腰背部，肌肉表面有一層致密而厚韌的肌筋膜。它和肌肉一起附著在骨骼和韌帶上，具有一定的彈性。肌肉收縮活動(dòng)時(shí)，肌筋膜一起收縮。如果這層肌筋因某種原因發(fā)生了無(wú)菌性炎癥，其中的纖維成分彈性降低，肌肉活動(dòng)時(shí)就不能協(xié)調(diào)地同步伸縮。這樣，腰背活動(dòng)時(shí)肌肉和筋膜兩者就不斷發(fā)生摩擦、牽扯，加重了炎癥，使局部水腫。發(fā)生炎癥的肌筋膜，其中的感覺神經(jīng)末梢受到刺激及水腫壓迫，可引起疼痛癥狀。

腰背肌筋膜炎的表現(xiàn)變化較大。有的患者描述一天到晚像背著一大口袋米。大部分患者晨起痛，日間輕，傍晚重。長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或過度活動(dòng)均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候性變化而發(fā)作。

疼痛也可能放射到臀部。急性發(fā)作時(shí)患者彎腰、轉(zhuǎn)身困難，甚至不能翻身平臥；有的患者不能久坐久臥，稍事活動(dòng)后卻能減輕癥狀。癥狀可以持續(xù)幾個(gè)月、幾年一直不消退。

腰背肌筋膜炎的起病原因至今仍不十分清楚。不少患者曾經(jīng)受涼、受濕或過于勞累。但這些只可能是促發(fā)原因或其中的一個(gè)因素，確切的發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

目前對(duì)此病的治療，仍是采取綜合措施。患者平時(shí)應(yīng)注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期宜臥硬板床休息，同時(shí)選用理療、封閉、推拿、針灸、拔火罐、服中西藥等治療方法。選用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥如扶他林、布洛芬、消炎痛等；中藥辨證施治，修復(fù)患處的同時(shí)，滋補(bǔ)腎陰、行氣活血。

對(duì)病情較重、癥狀持久的患者可采取手術(shù)治療。手術(shù)方法主要是開刀切除粘連增厚的筋膜。近年來(lái)興起的微創(chuàng)治療，在超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解，收到較好的治療效果。