合理使用CT檢查

王駿

CT檢查，又稱計算機斷層掃描。它剛開始應用于臨床時，被認為是一種相對高放射劑量的檢查方法，但由于CT檢查對臨床診斷的價值明顯超過了風險，因此被越來越廣泛地應用。最初CT檢查主要限于惡性病變患者的檢查，后來，適應證擴大到年紀小的患者、良性病變患者。加之，從單排探測器CT到螺旋CT再到現在的多排探測器CT，其檢查方式的進步，檢查時間的明顯縮短，致使檢查更加方便，效果更加清晰，受檢查的人數進一步增加。然而，CT檢查存在著兩種風險，其一是多次檢查在患者體內累積射線的劑量；其二是有的醫院CT機器圖像質量欠佳，容易導致漏診。

CT檢查的方便快捷，對病變形態的直觀準確反映，導致各種病人重復進行CT檢查的比率不斷上升。流行病學證實，具有10mSv有效劑量的成人腹部檢查，會增加致癌的風險為1/2000。2001年國外就有調查顯示，30%的病人在診治中做了超過3次的CT檢查，7%超過5次，4%超過9次。同時，做CT檢查的病人中，有30%拍攝超過3張CT片，7%的人超過5張，4%的人超過9張，有15%的病人累計放射劑量超過100mSv。病人從頻繁和反復的CT檢查中累積了過多的放射劑量，使他們處于放射誘發癌變的高風險中。美國有調查報道，1.5%～2%癌癥患者的致病原因是受到CT掃描放射劑量累積的影響。

因此，醫學專家提出要合理地應用CT檢查，醫生要嚴格掌握各種影像檢查方法的適應證。對于常見的肺部疾病，如無特殊情況，X線胸片即可滿足診斷，通過多次拍片的動態觀察可了解疾病的進程和轉歸。雖然多層螺旋CT檢查對肺部病變顯示更加清晰，但其高輻射帶給身體的損傷可能超過其對疾病診斷的價值。因此，常見胸部疾病，一般不必做CT，尤其應該禁止在短期內多次進行CT復查。

醫生和病人對于影像學檢查的選擇，應該遵循先無創后有創、先簡單后復雜、先經濟后昂貴的原則。不得已選用X線、CT檢查時，要盡可能減少攝片次數和輻射劑量。

普通百姓在熟知CT檢查對疾病診斷意義的同時，也要了解其存在的風險，不要在短期內反復進行CT檢查。

（作者為南京軍區總醫院醫學影像研究所研究人員）

（編輯林妙）