乙肝抗病毒治療要多久？

楊永峰

抗病毒治療是慢性乙肝最為關鍵的治療，許多病人長期進行抗病毒治療，病情穩定是不是就可以停藥？

乙肝的抗病毒治療方案主要包括兩種：以干擾素為基礎的治療，以核苷類似物為基礎的治療。在此，我們就這兩類治療方法，來看看乙肝抗病毒治療的停藥標準。

1.干擾素抗病毒治療的停藥標準

普通干擾素，每周3次或隔日1次進行皮下注射，一般療程為6個月。如果治療后化驗結果顯示治療有效，亦可延長療程至1年或更長。可根據患者的病情和耐受情況適當調整劑量及療程。如果治療6個月仍無療效，則停藥，改用或聯合其他抗病毒藥物。如，聚乙二醇干擾素（佩樂能或派羅欣）每周1次，療程1年。

療程滿1年后是否停藥，要根據血液化驗HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒復制指標的動態變化，判斷繼續用藥是否可能獲得進一步療效。如果預計延長療程可獲得更好療效，則要適當延長。

2.核苷類似物抗病毒治療的停藥標準

化驗顯示e抗原陽性的慢性乙肝患者，在達到DNA轉陰、ALT復常、e抗原發生血清學轉換后，要再鞏固治療至少1年。期間至少要進行兩次化驗監測，每次間隔半年。如果化驗顯示療效一直穩定，鞏固治療一年后可以停藥。同時注意，總的用藥療程至少要超過兩年。可能有些患者治療半年時化驗就顯示DNA轉陰了，同時也發生了e抗原血清學轉換，則要再鞏固治療一年半，保證總的療程達到兩年。有這兩條標準的限定，很多患者既能取得很好的療效達到停藥標準，還可以大大降低停藥后的復發。

對于e抗原陰性的慢性乙肝患者，在化驗顯示DNA轉陰、ALT正常之后，至少再繼續治療一年半時間。經過至少3次復查，每次間隔6個月，結果仍沒有改變，且總療程已達到兩年半時間，則可考慮停藥。但由于停藥后復發率較高，因此建議最好延長療程。

對肝硬化患者，抗病毒治療的目標是延緩或減少肝功能失代償和肝癌的發生。因此需要較長期的治療，其停藥標準目前尚不明確。

3.過早停藥的危害

乙肝治療是一種持久戰，抗病毒治療的療程應在1年以上，治療期間病人千萬不要隨便停藥。抗病毒治療期間一定要每3個月復查一次肝功能、HBV DNA、B超等。目前，口服抗病毒藥物雖然不能殺滅乙肝病毒，但可以抑制病毒的復制，有利于病情長期穩定，延緩或阻止病情發展，使患者能正常工作和生活。過早停藥，乙肝病毒有可能再次在體內大量復制，使肝臟受到更嚴重的損傷，導致肝功能失代償、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的發生。

4.達到停藥標準一定要停藥嗎？

應該指出，達到停藥標準，并非一定要停藥。比如對于采用干擾素治療的患者，有研究表明延長療程，可以進一步提高療效。因此治療滿1年之后，要根據患者化驗的HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒復制指標，判斷繼續用藥是否可能獲得進一步療效，如果預計延長療程可獲得更好療效，則要適當延長療程。

對于采用核苷類似物治療的患者，如果病人治療前化驗顯示是“大三陽”，也就是e抗原陽性，若未達到停藥標準就擅自停藥，70%～80%的患者可能會出現病情復發；如果達到了停藥標準再停藥，復發率在20%～30%。也就是說即使達到了可以停藥的標準，停藥后還是有一定比例的復發。如果病人治療前化驗顯示是“小三陽”，則達到了停藥標準后，也會有50%～60%的復發。因此，對于采用核苷類似物治療的患者，即使達到了停藥標準，如果條件允許，也建議延長療程。如果選擇停藥，則要密切隨訪，停藥后一年內，每1～2個月要復查一次，一旦發現病情復發要立即恢復抗病毒治療。

（作者為南京市第二醫院副院長、博士）

（嵇旭東整理）（編輯林妙）